咽喉反流的诊断和治疗
2018年11月01日 12903人阅读 返回文章列表
咽喉反流性疾病（LPRD）又称反流性咽喉炎，是指因胃内容物异常反流至食管上括约肌以上的咽喉部而引起的临床症候群。近年来，LPRD患病率有明显上升趋势，成为耳鼻咽喉科的常见病、多发病。据初步观察统计，在耳鼻咽喉科门诊“咽喉炎”患者中，有4%~10%存在LPRD的临床表现。国外研究报道，在40岁以上的人群中LPRD患病率可达35%。患者往往因此病症而受困扰，严重影响生活质量。
临床观察发现，罹患LPRD往往与不良的饮食习惯有很大关系，过多食用某些饮料食品、进食时间不规律、暴饮暴食等因素均可导致LPRD的发病。在节假日期间，在家庭、朋友聚餐享受丰盛美食的同时，保持健康合理的饮食习惯，避免暴饮暴食，有利于预防LPRD。
一、LPRD是如何发生的？
1．食管抗反流屏障功能下降
人体的抗反流屏障包括食管上括约肌、食管下括约肌及食管体部蠕动。LPRD患者食管运动功能失调，造成抗反流屏障功能下降，产生的“胃食管反流”可进一步形成“食管咽反流”，导致胃内容物直接损伤咽喉黏膜而引起LPRD。
2．胃内容物损伤咽喉黏膜
LPRD患者反流至食管-咽喉的胃内容物（胃酸、胃蛋白酶等）对消化道和呼吸道黏膜均可造成损伤。动物实验证实，胃酸和胃蛋白酶可直接刺激损伤咽喉部黏膜，引起炎症性病理改变。
3．咽喉部抗酸能力弱
咽喉黏膜对胃酸的抵抗能力远弱于食管黏膜。正常人的食管黏膜能耐受每天50次的胃酸（pH＜4）反流，然而，每周3次的咽喉反流就会导致严重的咽喉部炎症和损伤。
二、LPRD有哪些临床表现？
LPRD症状较多，缺乏特异性。患者的常见主诉有：咽异物感、咽烧灼感、咽喉疼痛、咽分泌物增多、频繁清嗓、声音嘶哑、慢性干咳、呼吸不畅等，还可伴有反流性食管炎的症状，例如：胸骨后烧灼感、反酸、嗳气及吞咽困难等。
电子喉镜检查显示：患者咽喉部（尤其是下咽、杓状软骨区及声门后部）黏膜充血、水肿、增厚、出现红斑等，严重时可发生溃疡、结节、肉芽肿、喉室消失和声门下狭窄等。食管压力测试显示：患者的食管括约肌压力降低、松弛率增加，食管近端无效蠕动增加。食管-咽喉24小时连续pH值监测显示：患者咽喉部及食管近端、远端反流均增加。
LPRD可并发声带接触性溃疡及肉芽肿、杓状软骨固定、喉软骨软化、声门下狭窄、声带白斑、喉癌等病变，对机体造成更严重的危害，因此值得引起高度重视。
三、LPRD如何进行防治？
1．饮食调养
（1）注意合理饮食搭配，胃酸过多的患者应少食酸性食物，多进一些弱碱性食物，减少胃酸反流。同时，少食脂肪含量高的食物，摄入的脂肪食物以非饱和脂肪为主，因为脂肪在胃内排空时间最长，能促进胃酸分泌引起反流，并且可刺激胆汁分泌增多，加重反流病情。
（2）少食饮辛辣、酒精/碳酸饮料、浓茶/咖啡、巧克力、酸奶、柑橘类果汁、西红柿等可能增加反流的刺激性食物。避免过冷过热食物，冷热酸辣变化太快，对胃的刺激性大。
（3）进食时应细嚼慢咽，切忌暴饮暴食。晚餐宜食清淡饮食，避免饱食，睡眠前1小时应避免进食。
2．改善生活方式
（1）戒除烟酒。吸烟、饮酒可影响机体的抗酸能力，增加胃酸分泌，延迟胃排空，降低黏膜抵抗力。
（2）餐后应保持直立体位，避免弯腰拾物、过度负重、剧烈运动等，这些活动可使胃食管动力减弱，胃肠血液供应减少，从而影响胃肠道的消化与吸收功能，反流机会增加。
（3）避免用餐后立即躺下，至少应等待2小时左右，有利于食物消化。
（4）夜间睡眠时宜将床头抬高或垫高枕头，使上身适当抬高呈斜坡卧位，胃内容物不易反流到咽喉部。
（5）女性患者尽量避免穿紧身衣及束腰，以降低腹腔压力，避免胃内容物反流。
（6）其他注意事项：注意减肥减重，保持心情舒畅，避免精神紧张，减少心理压力。
3．药物治疗
（1）质子泵抑制剂（PPI）：作为一种弱碱性化合物，具有抑制胃酸分泌的作用，为治疗反流性疾病的首选用药。可口服奥美拉唑，20~40mg/次，一天2次，一般建议连续服用2~6个月。临床观察显示，PPI治疗2~3个月后患者的症状会有好转，但有时需用药6个月才有可能治愈。
（2）H2受体拮抗剂：能使胃酸分泌减少，降低胃酸对黏膜的损伤。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。该类药物不但具有抑制胃酸和胃蛋白酶活性的作用，还有改善胃黏膜的微循环而促进细胞再生作用，有利于修复溃疡。
（3）促胃动力药：食管体部蠕动功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃动力药能增加胃肠道蠕动，减少胃酸的反流。常用药物有吗丁啉、莫沙必利等。
（4）中草药：祖国医学辨证论治认为，本病大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘，兼有肝气郁结，对症下药可望取得较好治疗效果。
另外值得一提的是，LPRD患者不要服用或慎服对胃黏膜有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片、保泰松等。
4．手术治疗
对于改变不良饮食、生活习惯和药物治疗均无效的患者，需终身治疗的重度患者，不能耐受抑酸药物副作用的患者，可考虑手术治疗。
常用的手术方法是尼森胃底折叠术，该手术是在腹腔镜下对食管附近的胃进行折叠处理，以加强食管下括约肌的功能，手术效果可以持续较长时间，有的患者术后无需再用药物治疗，国外报道95%的患者对手术效果满意。除此之外，还可以进行胃底270°部分折叠术。也可在内镜引导下，将有机材料注射到食管下括约肌部位的黏膜下层，增加食管下括约肌的长度和压力，以减少反流。
临床观察发现，罹患LPRD往往与不良的饮食习惯有很大关系，过多食用某些饮料食品、进食时间不规律、暴饮暴食等因素均可导致LPRD的发病。在节假日期间，在家庭、朋友聚餐享受丰盛美食的同时，保持健康合理的饮食习惯，避免暴饮暴食，有利于预防LPRD。
一、LPRD是如何发生的？
1．食管抗反流屏障功能下降
人体的抗反流屏障包括食管上括约肌、食管下括约肌及食管体部蠕动。LPRD患者食管运动功能失调，造成抗反流屏障功能下降，产生的“胃食管反流”可进一步形成“食管咽反流”，导致胃内容物直接损伤咽喉黏膜而引起LPRD。
2．胃内容物损伤咽喉黏膜
LPRD患者反流至食管-咽喉的胃内容物（胃酸、胃蛋白酶等）对消化道和呼吸道黏膜均可造成损伤。动物实验证实，胃酸和胃蛋白酶可直接刺激损伤咽喉部黏膜，引起炎症性病理改变。
3．咽喉部抗酸能力弱
咽喉黏膜对胃酸的抵抗能力远弱于食管黏膜。正常人的食管黏膜能耐受每天50次的胃酸（pH＜4）反流，然而，每周3次的咽喉反流就会导致严重的咽喉部炎症和损伤。
二、LPRD有哪些临床表现？
LPRD症状较多，缺乏特异性。患者的常见主诉有：咽异物感、咽烧灼感、咽喉疼痛、咽分泌物增多、频繁清嗓、声音嘶哑、慢性干咳、呼吸不畅等，还可伴有反流性食管炎的症状，例如：胸骨后烧灼感、反酸、嗳气及吞咽困难等。
电子喉镜检查显示：患者咽喉部（尤其是下咽、杓状软骨区及声门后部）黏膜充血、水肿、增厚、出现红斑等，严重时可发生溃疡、结节、肉芽肿、喉室消失和声门下狭窄等。食管压力测试显示：患者的食管括约肌压力降低、松弛率增加，食管近端无效蠕动增加。食管-咽喉24小时连续pH值监测显示：患者咽喉部及食管近端、远端反流均增加。
LPRD可并发声带接触性溃疡及肉芽肿、杓状软骨固定、喉软骨软化、声门下狭窄、声带白斑、喉癌等病变，对机体造成更严重的危害，因此值得引起高度重视。
三、LPRD如何进行防治？
1．饮食调养
（1）注意合理饮食搭配，胃酸过多的患者应少食酸性食物，多进一些弱碱性食物，减少胃酸反流。同时，少食脂肪含量高的食物，摄入的脂肪食物以非饱和脂肪为主，因为脂肪在胃内排空时间最长，能促进胃酸分泌引起反流，并且可刺激胆汁分泌增多，加重反流病情。
（2）少食饮辛辣、酒精/碳酸饮料、浓茶/咖啡、巧克力、酸奶、柑橘类果汁、西红柿等可能增加反流的刺激性食物。避免过冷过热食物，冷热酸辣变化太快，对胃的刺激性大。
（3）进食时应细嚼慢咽，切忌暴饮暴食。晚餐宜食清淡饮食，避免饱食，睡眠前1小时应避免进食。
2．改善生活方式
（1）戒除烟酒。吸烟、饮酒可影响机体的抗酸能力，增加胃酸分泌，延迟胃排空，降低黏膜抵抗力。
（2）餐后应保持直立体位，避免弯腰拾物、过度负重、剧烈运动等，这些活动可使胃食管动力减弱，胃肠血液供应减少，从而影响胃肠道的消化与吸收功能，反流机会增加。
（3）避免用餐后立即躺下，至少应等待2小时左右，有利于食物消化。
（4）夜间睡眠时宜将床头抬高或垫高枕头，使上身适当抬高呈斜坡卧位，胃内容物不易反流到咽喉部。
（5）女性患者尽量避免穿紧身衣及束腰，以降低腹腔压力，避免胃内容物反流。
（6）其他注意事项：注意减肥减重，保持心情舒畅，避免精神紧张，减少心理压力。
3．药物治疗
（1）质子泵抑制剂（PPI）：作为一种弱碱性化合物，具有抑制胃酸分泌的作用，为治疗反流性疾病的首选用药。可口服奥美拉唑，20~40mg/次，一天2次，一般建议连续服用2~6个月。临床观察显示，PPI治疗2~3个月后患者的症状会有好转，但有时需用药6个月才有可能治愈。
（2）H2受体拮抗剂：能使胃酸分泌减少，降低胃酸对黏膜的损伤。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。该类药物不但具有抑制胃酸和胃蛋白酶活性的作用，还有改善胃黏膜的微循环而促进细胞再生作用，有利于修复溃疡。
（3）促胃动力药：食管体部蠕动功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃动力药能增加胃肠道蠕动，减少胃酸的反流。常用药物有吗丁啉、莫沙必利等。
（4）中草药：祖国医学辨证论治认为，本病大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘，兼有肝气郁结，对症下药可望取得较好治疗效果。
另外值得一提的是，LPRD患者不要服用或慎服对胃黏膜有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片、保泰松等。
4．手术治疗
对于改变不良饮食、生活习惯和药物治疗均无效的患者，需终身治疗的重度患者，不能耐受抑酸药物副作用的患者，可考虑手术治疗。
常用的手术方法是尼森胃底折叠术，该手术是在腹腔镜下对食管附近的胃进行折叠处理，以加强食管下括约肌的功能，手术效果可以持续较长时间，有的患者术后无需再用药物治疗，国外报道95%的患者对手术效果满意。除此之外，还可以进行胃底270°部分折叠术。也可在内镜引导下，将有机材料注射到食管下括约肌部位的黏膜下层，增加食管下括约肌的长度和压力，以减少反流。
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