黄帅医生有话说之放弃也是一种美

说到双胎，周围的人往往投来羡慕、嫉妒的眼光，老百姓都会向往这种“一石二鸟”的事情。随着辅助生殖技术以及促排卵技术的发展，多胎妊娠的发生率逐年增加，但伴随而来的多胎特殊并发症也逐年增多，如一胎畸形、选择性胎儿宫内生长受限、双胎输血综合征、双胎反向动脉血流灌注综合征等。常言道，鱼和熊掌不可兼得，在某些特定情况下，我们只能忍痛放弃一个胎儿，如果不放弃，最后可能连一个健康的宝宝都无法得到。
       案例1 孕妇张某某，37岁，不孕十年，后来经过检查确诊为多囊卵巢综合征，多次经过促排卵怀孕了，早期超声只看到了一个胎儿，到了12周的时候发现居然有了三个宝宝，而且其中一个单绒双羊!什么意思呢，简单地可以理解为其中的两个宝宝共用了一个胎盘，两个宝宝存在互相竞争关系，而且可能出现两个宝宝的胎盘血管长到一起，出现一个宝宝的血输入到另外一个宝宝体内，且三胎妊娠本身就存在很大的早产风险。怎么办？（1）继续妊娠，但是最后成功获得三个宝宝的概率不到40%，最后可能功亏一篑。（2）选择减胎，减去一个或者两个胎儿，把妈妈的全部心血给一个或者两个宝宝，成功率80%以上。
        案例2 孕妇周某，20岁，刚结婚，家庭经济拮据，意外怀孕，早期有烟酒接触病史，早期超声看到是双胞胎，家里人考虑到是双胎，不容易，就要了下来，18周做超声，发现其中的一个宝宝有严重的心脏病和严重的唇腭裂，在目前的医疗情况下，即使出生后花很多钱进行手术也无法正常生活。而且这个双胎属于单绒双羊双胎，存在高并发症的可能性，就算没有该畸形，最后发生不良结局的概率也达到了15-20%。怎么办？选择继续怀吧，出生一个异常的宝宝，看着宝宝在你怀里哭泣，难道能忍心不救她？让她自生自灭？而且还要冒着并发症的风险。或者直接选择引产，但是会有这么残忍吗？
      针对于上述的孕妇，为了保证至少获得一个健康宝宝，也许要考虑减胎术，传统的减胎方法为氯化钾心内注射减胎，该法是将氯化钾注入胎儿心脏，高钾引起心跳停止。但该方法仅仅适用于独立胎盘的胎儿，对于共用胎盘的病人而言，并不适用，万一胎胎之间存在着吻合血管，氯化钾很有可能从一个宝宝流到另外一个宝宝的心脏，引起另外两个宝宝死亡，因此，新型的减胎术-射频消融减胎术应运而生。
射频消融减胎术有别于心内氯化钾注射，射频消融减胎术是通过超声引导穿刺，将直径约2mm的射频消融电极置入胎儿腹部（脐带根部下方），通过射频消融，阻断脐带血供，停止宝宝的血液供应，从而达到减胎的目的。具有微创、出血少、母体并发症少、对存活胎儿影响小等优点。

手术适应症：单绒双羊一个胎儿严重的结构畸形、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限，一侧胎儿无心畸形以及早期未明确绒毛膜性需要减胎的多胎妊娠。
手术时间：普遍推荐的孕周是14-26周，但是会结合具体情况具体考虑，如一些单绒双胎在孕30周发现一个胎儿有严重的异常，也是可以采用射频消融减胎的。
麻醉方式：局部麻醉（不是全麻，不是全麻，不是全麻）。

围手术期注意事项：
1.不需要空腹，早上可以进食该手术不需要空腹。
2.术前需要行超声检查评估宫颈管等情况，评估是否存在早产的可能性。
3.术前需要关注有无阴道分泌物异常等情况，因为生殖道感染会加重早产风险。
4.术后可以正常活动，不过考虑到安全，建议术后卧床休息6小时以上即可下床活动。
5.因为操作属于有创操作，术后可能出现出血、破水、感染、流产等风险，术后要严密观察宫缩情况、有没有破水、有没有感染的存在以及另外一个胎儿胎心情况等。
6.被减掉的胎儿怎么处理呢？不做任何处理，减掉的胎儿仍会呆在子宫内，会在后期和健康宝宝一起出来，期间我们会通过超声检查减掉的胎儿的情况和存活胎儿的情况，我们会通过查血常规和凝血相等了解母体的基本状况。
   从2013年，我科开展射频消融减胎术至今，多名重庆市及周边省市的该类孕妇前来我院就诊，迄今为止，成功率100%，并发症少，是中国西部地区开展量最大，并发症最少的单位。双胎妊娠不同于单胎妊娠，风险偏大，我们希望大家不要轻易放弃一次妊娠，但是我们也要谨慎对待每一次妊娠，特别是双胎孕妇，因其风险较大，一定要到有双胎管理经验的胎儿医学中心进行产检，当发现其中一个胎儿存在异常时，需要结合您的实际情况进行综合考虑是否进行减胎，比如年龄、经济情况、怀孕难易度等等，这些都是很关键的，一定要做最优选择。