气管内膜结核

患者女性，25岁。既往体健。患者于2007年7月无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，无痰，无发热，有盗汗，无咯血、纳差、消瘦，未测体温，间断应用抗生素等治疗，效果不佳，2008年4月于大庆市人民医院行气管镜检查后诊断气管内膜结核，开始服用抗痨药物治疗（异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺），服用3个月时患者感活动后气短明显，2008年8月出现明显呼吸困难，紧急入大庆市人民医院治疗， CT检查显示主气管下段及右主支气管开口狭窄，于2008年8月17日气管内置入L型网状气管被膜支架（主气管及右主支气管），过程顺利，术后呼吸困难缓解，后继续服用抗痨药物治疗，3个月后复查胸部CT显示支架位置正常，原气管狭窄处已被扩张，气管镜检查显示支架位置无异常，气管通畅，支架下段可见肉芽增生。2008年12月28日行气管支架取出术，回收过程中支架破损，回收失败，患者呼吸困难，不能发声，紧急转至我科。入院第2天在手术室行气管镜检查及镜下治疗。术中可见声门处有破损支架残端外露，气管内可见被膜支架破裂，扭曲变形，支架表面被覆较多脓性分泌物，以硬镜钳钳取残存支架后可见管腔狭窄，气管粘膜充血水肿，呈肉芽样增生，隆突锐利。右上叶开口粘膜增生，将开口堵塞约1/3，在肉芽增生处给予氩气刀烧灼，再予二氧化碳冷冻治疗，治疗后肉芽组织基本消除，气管及右上叶开口明显扩宽。术后患者咽痛明显减轻，可正常言语发声。此后每3－5天行气管镜下清理坏死物，并行二氧化碳冷冻治疗控制肉芽生长。同时给予抗感染、抗痨等治疗，治疗1月后患者主气管内粘膜无明显充血，逐步形成瘢痕，管腔通畅，镜身可顺利通过。改为每隔2周进行一次上述治疗，根据患者气管内粘膜修复情况，逐渐延至每月1次，半年后患者病情稳定，管腔较正常略狭窄，粘膜无充血，气管镜镜身（外径6mm）可顺利通过。1年后复查气管镜，气管及右主支气管情况稳定，未再进一步发展，无需继续治疗，现已治愈。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武