浅谈膀胱肿瘤的发生发展、早期诊断和治疗

   膀胱肿瘤是怎么发生的？得了膀胱肿瘤怎么办？ 这是广大患者十分关心的问题。本文基本上采用通俗易懂的文字书写的，想到哪儿写到哪儿，没经过太多的润色和修订，可能会有很多错误。有些仅为个人观点。主要是为广大患者提供一些容易看懂的医学知识，算是科普吧。

    膀胱肿瘤的发生发展有一个明显的特点：多中心发生，意指整个尿路系统覆盖的尿路上皮都可能发生肿瘤，彼此之间并无先后或因果关系。像其他肿瘤一样，膀胱肿瘤也是在内在和外在因素的同时作用下发生的。所谓内在因素，是指肿瘤的易感性，是由人体内在的遗传素质所决定，也就是人们常说的“基因”决定的。所谓外在因素，是指人体暴露的环境因素，比如空气、水、饮食、香烟、化工纺织品等等。肿瘤的发生应是一个多因素作用的综合结果。尿路系统中为什么肿瘤好发在尿流相对静止的地方呢？比如，输尿管肿瘤的发生率就远远低于肾盂和膀胱肿瘤，正是说明了该处的尿路粘膜持续接触了含有致癌原的尿液，这是肿瘤发生的重要环节。

    膀胱肿瘤早期诊断后的治疗效果是相当理想的。可是如何做到早期诊断膀胱肿瘤呢？膀胱肿瘤在早期可以没有任何症状的。这个时候就体现出健康体检的重要性了，特别对于一些高危人群就更有意义了。比如：有家族史的、合并尿潴留的、曾经得过肿瘤的、免疫力低下的、在化工钢铁纺织等部门工作的、环境污染严重的、长期大量抽烟的等等。常见的早期症状就是：无痛性的肉眼血尿。这是一个需要警惕的重要信号。一旦出现血尿，特别是不伴有尿频、尿急和尿痛的血尿，一定要高度警惕，尽早到医院检查。不能怀有侥幸心理，一拖再拖，从而耽误了病情。

    医院常用的早期筛查手段一般有：彩超（极其有价值）、尿脱落细胞检查、免疫荧光杂交、CT和MRI。一般来说，彩超能够完成初步诊断。对于有疑难的，可以结合尿脱落细胞检查。CT和MRI常常作为进一步评估肿瘤的侵犯深度和盆腔内淋巴结情况用的。膀胱肿瘤的确诊需要依靠病理报告，也就是膀胱镜检查并活检。近年来多数做法是：影像学怀疑肿瘤后，住院做麻醉下的诊断性局部电切。这个电切既有诊断意义，也有治疗意义。这样可以避免先做膀胱镜，然后再做电切，如此则承受两次痛苦。

    诊断性局部电切后的思路是什么呢？两个结果：（1）肿瘤为表浅性的、低度恶性的。这样就完成了治疗性局部电切。后续按计划行膀胱灌注化疗，预防复发，同时按照主治医师的计划行严密观察，一般每三个月复查一次。灌注药物有很多，表阿霉素是比较多的选择，国外多数选择卡介苗灌注，但在国内得不到纯度较高的、用于临床的卡介苗，因此无法向国外看齐。（2）肌层侵犯性的、高度恶性的。这种肿瘤单单靠电切是不够的，最佳的治疗手段是：切除整个膀胱+尿流改道。只有这样才能提高患者的总生存期。尿流改道的方式有好多种，可以根据个人情况来选择。

    对于晚期膀胱肿瘤，比如说：肿瘤侵犯盆腔已经固定、淋巴结转移、远处转移等，化疗是个明智的选择。近年来随着化疗药物的不断发展，化疗副作用越来越小，化疗效果越来越好，化疗越来越能被各种患者所接受，甚至老年患者。