腰椎术后5年的患者，行脊柱内固定装置障碍术后要如何护理？

导语

一例脊柱内固定装置障碍术护理个案讨论。

基本信息：梁某，女性，60岁。



主诉：腰椎术后5年，腰痛伴双下肢麻木疼痛1年

现病史：患者5年前曾行腰椎手术，症状明显缓解后出院，1年前患者出现腰痛伴双下肢疼痛麻木，从臀部沿大腿后外侧、小腿外侧、足背放射，以左侧为重，行走困难，遂到当地医院就诊，行对症一般治疗，症状有所缓解，但反复，1余月前，患者诉上述症状明显加重，行走不稳，左下肢乏力明显加重，无胸部束带感。



专科检查：跛行步态。腰部可见一长约8cm纵行切口，已愈合，腰椎生理曲度变直，活动受限，已前屈及后伸为重，左侧股四头肌、髂腰肌肌力Ⅳ级-，胫骨前肌、腓肠肌、踇背伸肌肌力Ⅲ级（ ），右侧腓肠肌、踇背伸肌肌力Ⅳ级（ ），双下肢感觉减退，以双侧小腿外侧、足背及足底为主，左侧直腿抬高试验60°（ ），加强试验（ ），右侧阴性，双侧“4”字试验阳性，双侧股神经试验（-）,双下肢腱反射减弱。

诊断：

1、脊柱内固定装置障碍(松动、切出)

2、脊髓压迫症

3、骨质疏松症

4、脊柱内固定物植入感染(待排)



入院后完善相关检查，2月1号血小板总数[PLT]32410^9/L↑,血小板分布宽度[PDW]8.2%↓,淋巴细胞百分率[LY%]18.7%↓,中性粒细胞百分率[NE%]73.3%↑，高敏C-反应蛋白[HS-CRP]45.02mg/L↑，红细胞沉降率[ESR]96mm/h↑。[2019-02-01]-DR胸部正位双肺纹理增多，未见明确实质性病变；右膈抬高；T10～L5椎体内固定术后，胸10右侧椎弓根螺钉内固定完全占据椎管。



2/2全身麻醉下行脊柱内固定装置去除术 皮肤皮下组织负压封闭引流（VSD），术中出血200ml，术后生命体征平稳。停留尿管，通畅，停留VSD装置，负压吸引。

主要护理诊断及措施

1、有引流不畅的危险：与引流管机械性堵管、体位不当、引流管内液体粘稠有关

(1)发现引流管有阻塞现象，应及时汇报医生处理
(2)妥善固定引流管，避免引流管折叠、扭曲；活动，翻身时保持引流管有一定活动余地，避免牵拉，滑脱
(3)及时检查、挤压引流管，观察引流液的量，性质，如发现引流液量与病情不符应及时查找原因
(4)选择引流管合适的放置位置，便于引流，应用负压吸引。




2、有脱管的危险：与管道管道不当、活动不当有关

(1)每班检查并记录置管长度
(2)管道固定恰当
(3)根据管道管理制度落实管道标识

3、潜在并发症：感染

(1)保持室内空气新鲜，定时通风
(2)营养科会诊，改善营养状况，提高机体抵抗力
(3)严格执行无菌技术操作
(4)按规范要求执行“七步洗手法”
(5)观察口腔黏膜有无异常，保持口腔清洁
(6)做好皮肤、呼吸道护理，防止感染发生
(7)监测体温变化，早期发现感染症状
(8)限制探视人数
(9)做好侵入性导管的护理
(10)保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换
(11)遵医嘱规范使用抗生素，注意观察药物疗效和副作用

4、有神经损伤的危险

胸10右侧椎弓根螺钉内固定完全占据椎管，需手术取出，脊髓神经功能才有恢复机会，因螺钉紧靠脊髓，取出过程可能导致脊髓损伤加重，术后积极行抗感染、促神经功能恢复。术后及时指导患者行主动、被动功能锻炼，如踝泵运动等。

VSD护理相关要点：

1、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流；

2、注意观察引流液性状，颜色及量，根据情况调节压力参数；

3、防止压迫，折叠引流管而阻断负压；

4、一次负压可持续5-7天，有渗漏或者堵塞可随时更换。

5、保持创面持续有效的负压

作用：

1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收；

2、半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变闭合创面；

3、可控制全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部血液循环加快，刺激了组织新生。