前列腺癌手术术后复查注意事项

  目前，随着前列腺癌患病率越来越高，行前列腺癌手术的患者数量也是越来越多，面对前列腺癌根治性手术之后床旁及身边各种插管、各种仪器，以及出院后如何护理伤口，何时复查，自己疾病的后续治疗如何，大多数患者都是充满了疑虑和无助。其实，术后只要做到注意以下几个方面患者朋友们就可以很好的缓解自己的疑虑，做到心中有数。

1.  关于拆线：腹腔镜/机器人辅助微创手术后伤口拆线需7-10天，届时可能已经出院，可与主管医师沟通返院拆线时间，也可就近在当地医院拆线。拆线后应该医师确认后决定可否洗澡，注意术后短期内以淋浴为主，避免泡浴，同时尽量避免伤口沾水造成伤口二次污染。

2.  关于尿管：术后常规留置导尿管2-4周，一般出院后仍需留置尿管回家。可与主管医师沟通返院拔除尿管时间，也可就近在当地医院拔除尿管。常规留置的导尿管均为三腔foley尿管，内有水囊固定，不可自行拔除，需在医院由医务人员拔除。如存在引流管持续引流量较大，需与主管医师沟通是否延迟拔除尿管及引流管。

3.  关于引流管：常规术后出院前已拔除引流管，如出现持续引流液较多情况（如淋巴渗漏、尿漏等），可能需留置盆腔引流管出院。出院后需每日记录引流量（清晨8点记录24小时引流量后倒净引流袋）。如留置引流管出院回家，应注意引流袋的固定（活动时可用别针别在裤子上，睡觉时可别在床单上），避免出现引流管的牵拉和脱出，尤其是在夜晚睡觉时避免由于翻身引起的引流管牵拉。引流管拔除后的伤口通常无需再次缝合，3天左右即可愈合，如出现局部持续渗液或红肿疼痛等情况，需及时复诊。

4.  关于术后首次复查：术后首次复查在门诊进行。应在术后2-4周左右（出院后1-3周左右）为宜，需提前预约手术医师的门诊号，可与拔除尿管同时进行。此次复查主要了解手术病理情况，并沟通尿管拔除后排尿情况（有无尿失禁、漏尿等）。

5.  关于术后复查项目：

①  PSA : 术后首次PSA复查通常在术后6周-3个月进行，如PSA降至不可测水平（＜0.1ng/ml），则每3-6个月复查PSA即可（可逐渐降低复查频率，术后5年内每6-12个月复查一次PSA）；如术后首次PSA复查未降至＜0.1ng/ml，需每1-2月复查，如仍未降到0.1ng/ml以下，需门诊就诊决定是否行进一步检查或治疗；如术后复查出现PSA逐渐升高，已超过2ng/ml，需门诊就诊咨询是否行进一步治疗。

②  直肠指诊：术后每年应行直肠指诊复查，如术后持续PSA处于不可测水平（＜0.1ng/ml），也可省略此项检查

③  腹盆腔超声：术后首次复查需进行腹盆腔超声检查，了解有无腹盆腔积液等情况

④  骨扫描、胸部及腹盆CT：如出现术后PSA的升高或骨痛症状，应尽早复查，了解有无远处转移

6.  关于排尿功能锻炼：详见前列腺癌术后的盆底肌肉功能锻炼文章，应在术后拔除尿管后尽早开始规律锻炼，尤其是存在拔除尿管后短期内漏尿、尿失禁的患者。如持续存在漏尿情况，需记录每天漏尿的时间、相关的动作（如咳嗽、体位变化等）以及漏尿量（可用每日使用的尿不湿数量描述）。

7.  关于术后活动：前列腺癌术后应维持适度的活动，出院后即可开始进行散步、家务劳动等低强度的活动，避免久坐，避免过度剧烈的活动，可能会引起伤口的裂开或手术区域的并发症发生。

8.  关于术后饮食：前列腺手术区域（包括尿道膀胱的吻合口）位于人体直肠的前方，紧邻直肠，所以术后的康复与排便情况也是相关的，术后大便干燥、便秘有可能会导致手术区域相关的并发症发生。术后1个月内应尽量以流食、半流食为主，如羹类、粥类等，适量食用膳食纤维，避免大量粗纤维食物的摄入，如存在习惯性便秘或既往存在大便干燥情况，可短期内应用缓泻类药物（乳果糖等）。术后1个月后，可逐渐过渡到普通饮食。此外，前列腺癌术后要多饮水、多排尿，避免出现尿路感染等情况发生。

9.  关于术后辅助治疗：约三分之一到半数的患者术后可能需要进一步的辅助治疗，包括辅助放疗，内分泌治疗等，需根据患者的一般情况、疾病状态和术后病理情况综合决定。常规情况下，如存在手术切缘阳性、淋巴结转移或精囊腺侵犯这几类情况之一，需要配合术后辅助放疗达到最佳疗效。术后放疗应在患者排尿、控尿功能已锻炼恢复良好后进行，一般在术后1年内进行（通常在术后3-6月开始）。如术后PSA未降至不可测水平（＜0.1ng/ml）或术后PSA逐渐升高，需尽快门诊就诊，尽早接受进一步检查及放疗。

以上就是前列腺癌根治术后患者朋友们经常遇到及关心的问题，只要了解上述问题，做到心中有数，就可以做到坦然面对前列腺手术，以及做到术后心中有数，积极进行术后的康复训练。

马金超 编写  王硕 修改