早泄科普

一、早泄定义

要谈早泄，首先要谈早泄的定义。目前早泄没有统一的定义，专家推荐的定义：总是或几乎总是发生在插入阴道以前或插入阴道的一分钟以内射精，完全或几乎完全缺乏控制射精的能力，并造成消极的情绪，如苦恼、忧虑、挫败感和逃避性生活。它分为原发性早泄、继发性早泄、境遇性早泄和早泄样射精功能障碍。

原发性早泄的特点：从有性生活开始出现，不分对象每次都过早射精。

继发性早泄的特点：射精过早出现在一个时间点之后，这之前正常，逐渐出现或突然出现。

境遇性早泄（自然变异性早泄）的特点：有时正常，有时不正常，射精过早不持续。

早泄样射精功能障碍的特点：自己认为是早泄，没有达到预期射精时间，实际上性生活时间超过2分钟，有射精过快的担忧或焦虑。

其中最难治的是原发性早泄，容易误诊的是早泄样射精功能障碍。

二、早泄的病因

1、精神心理因素  

有些人从小养成了手淫的习惯，手淫本身不引起早泄，但是手淫者都怕被别人发现，总是设法尽快射精，从而养成了匆匆忙忙射精的习惯，以致在婚后的任何性动作都能发生射精。 精神高度紧张、激动、恐惧、焦虑不安，也容易引起早泄。学习、工作过度紧张、身心疲劳，也会导致早泄。婚前性放纵，色情过度，婚后性生活频繁也容易导致早泄。严重神经衰弱，大脑功能失调，对射精中枢的控制能力减弱，也会出现射精失控而早泄的现象。过性生活时，环境条件差，怕被别人看见或听见，也会出现早泄。

2.器质性因素

早泄的发生离不开心理因素的影响，跟龟头敏感度升高、阴茎包皮系带过短、前列腺炎、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱、甲状腺疾病、垂体瘤等有关；引起神经系统损伤的疾病：如骨盆骨折、慢性前列腺炎、动脉硬化、糖尿病等会直接影响射精中枢，使其控制能力下降而产生过早射精。

3.其他因素：性交持续时间与男性年龄、体质强弱、性生活经验、性交环境等都有关系。同一个人在每次性交时射精的快慢也不同。如新婚初次性交、婚后久别重逢或禁欲较久后第一次性交时，可因男方过度兴奋使射精潜伏期缩短，甚至会一触即射，这是正常现象，不必多虑。一旦连续几天性生活后，射精潜伏期会逐渐延长，射精速度就会逐渐慢下来。有不少男子在新婚后一段时间内有早泄表现，如果能够正确认识的话，大多数会自然调整到正常水平。

另外，射精速度的快慢和性交体位、阴茎抽动的幅度和速度以及女性的反应都有关系。如果同房过程中女方突然有意收缩阴道，加强对阴茎的紧握作用，对男方的刺激会明显加剧，从而导致射精大大提前。

三、早泄的发病机制

而近年来，早泄的神经生物学研究已发现5一羟色胺、去甲肾上腺素、一氧化氮、缩宫素、多巴胺等神经递质参与射精活动的调节。随着5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗早泄获得成功．5一羟色胺系统与早泄的研究开始引人注意。5-羟色胺相关基因多态性与抑郁、精神分裂、药物成瘾等疾病密切相关。早泄作为与精神因素密切相关的疾病是否与其基因多态性有关也引起研究者的注意。5-羟色胺是在调控射精方面应用最为广泛的神经递质之一。至少有3种5一羟色胺受体亚型(1a、2b、2c)在射精过程中扮演着重要角色：激活5一羟色胺1b和5羟色胺2c受体使得射精延缓。

四、早泄的诊断

早泄的诊断主要依据病史和性生活史，在临床实践中，早泄可由两种不同方法来定义，即客观标准和主观感受。客观标准是根据实际射精持续时间(<2分钟)或阴茎抽动次数(<20次)来判断。主观感受是指男性在其本人或伴侣期望的时间之前射精的情况，此类男性往往感觉到对射精控制力降低和(或)这种境况引起他困扰、不满意或与人交往困难。只要有上述客观指标或主观感受就可以诊断早泄（可参考中国早泄患者性功能评价表（CIPE）、早泄评估诊断工具—PEDT）。但是需要特别指出的是，早泄诊断的前提是有阴道内性交，如果只是自慰时感觉时间短，不宜诊断为早泄。

早泄患者的体格检查和辅助检查也是有必要的，包括生殖、血管、内分泌和神经系统。

五、早泄的治疗

早泄的主要治疗手段包括性教育和心理治疗、行为治疗、药物治疗等。因为绝大多数早泄者都缺乏科学的性知识并存在心理问题，所以性教育和心理咨询必不可少。早泄的治疗方法是非常个体化的，应根据不同的病因和分类来选择不同的治疗方案。

原发性早泄应以强效延迟射精的药物治疗为主，包括口服药物和局部治疗。治疗过程中您要定期复查。行为治疗虽然有效，但由于原发性早泄大都需要终生治疗，而行为疗法一般又难以长期坚持，因此可不采用该法。

继发性早泄的治疗重点在于治疗引起它的潜在疾病，如勃起功能障碍、前列腺炎等。很多患者在原发疾病治愈后，早泄的症状也得以消失。因此，要先对原发疾病进行治疗，至少在原发疾病得到控制后再把治疗重点放在早泄上。可根据具体情况采取心理治疗、药物治疗和行为疗法。

对于自然变异性早泄者，需要认识到零星的过早射精是正常的，这并不是疾病，主要通过心理疏导来解除顾虑，重拾信心。由于是偶然的早泄，一般无需以药物来延迟射精。

至于早泄样射精障碍者，因为射精时间无异常，不属于疾病状态，因此最好不要使用药物，可以单纯采取心理疏导或心理治疗。

除了上述方法外，物理治疗(如电生物反馈治疗)和手术治疗对某些特定患者也可以采用，有一定的效果，其中手术一般满足三个条件：原发性早泄、阴茎勃起功能正常、口服药物没效而局麻药有效。

1.药物治疗

a.5一羟色胺再摄取抑制剂

近年来广泛使用的抗抑郁药是选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，因为它们的副作用小、安全性高，深受医生和患者的青睐。常用的药物有帕罗西汀、舍曲林和氟西汀等，它们需要每日服用，长期用药的好处在于患者能更自由地选择性交时间，相关的文献发现81％的患者害怕临时服药对性生活的自然状况有干扰，因而喜欢长期用药。用药后一般几天内即可起效，出现射精延迟，1～2周后疗效会更为明显，1～2个月达到最强效果，长期给药疗效可维持数年，但少数病例在治疗6—12个月后可出现效果减弱，也就是出现药物耐受性。由于经济原因和药物不良反应方面的原因，按需治疗(同房时才吃药)仍吸引着部分患者，这时可以口服新药“达泊西汀”，它是目前唯一获批治疗早泄的药物，是一种快速、有效的5一羟色胺再摄取抑制剂，可在需要时口服，该药吸收迅速，亦可快速清除、避免蓄积。

虽然5一羟色胺再摄取抑制剂常常是有效的，但并非总是有效。由于抗抑郁药主要作用于大脑，往往影响多个神经递质系统，因此也具有各种各样的药物副作用。常见的不良反应包括眩晕、头痛、疲乏、嗜睡、打哈欠、恶心、呕吐、口干、轻度鼻塞、腹泻和出汗，通常为轻度反应，可在2～3周后逐渐缓解。另外，还有患者报告性欲减退、性快感缺失、不射精症和勃起功能障碍等。需要注意的是，长期服药的朋友不要突然停药，以防止发生“撤药综合征”(表现为震颤样症状、恶心、头晕等)。另外，对18岁以下的男性或有抑郁症并伴有自杀倾向的患者，不应服用5．羟色胺再摄取抑制剂治疗。

b.局部麻醉药

具有局部麻醉的作用的喷雾剂或如膏，如利多卡因乳胶、利多卡因一丙卡

因乳胶和SS-cream乳胶等。使用局部外用药时，要在性交前，将其涂抹或喷在阴茎头、冠状沟、系带等敏感部位，通过局部麻醉的作用减少性刺激的输入，降低阴茎头敏感性，可以延长射精时间。一般认为用局麻药后5—20分钟，药物可渗入龟头，短时间即可显效。

注意的是，运用局部麻醉药后，如果不用避孕套，性交前最好洗净阴茎上的残留药物，否则残余物可导致女方阴道麻木，降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏，则禁忌采用该治疗方法。

如果用药浓度过高，造成相当一部分人阴茎麻木，引起性快感缺乏和勃起功能障碍，更有甚者可导致患者射精延迟和不射精。同时，局部用药治疗还可能导致药物中毒，或因为药物作用的时间过短而失败。因此，大家使用这类药物时最好在医生指导下进行。

c.α受体阻滞剂(如多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新等)可以通过抑制会阴部射精肌群的收缩来抑制射精反射的最后射出，理论上可用来治疗早泄。但是由于它并没有真正提高患者的阴茎感觉阈值。

d.曲马多是一种“一阿片受体激动药．主要临床作用是用于镇痛，但目前有研究表明其在早泄治疗中也具有一定价值。曲马多治疗早泄的作用机制主要为：抑制5一羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取．增加5一羟色胺的分泌．同时具有一定的麻醉剂样作用。在Bayoumy的研究中，随着药物剂量的增加．不良反应发生率也随之增加，包括头晕、嗜睡、口唇干燥等：同时．曲马多有较弱“一阿片受体激动作用。其成瘾性风险还需要长期的随访研究来评价。

2.行为疗法

行为治疗主要包括性感集中训练、阴茎挤捏疗法和停一动技术等，另外还可以包括增加射精频率、采取女上男下的性交姿势、训练骨盆底肌肉收缩运动等。

虽然行为治疗的短期成功率可达95％，但长期追踪结果发现，有75％的患者治疗3年后仍和未治疗前一样。因此行为治疗只对一小部分早泄患者有长期的效果。

由于行为训练的时间较长，有些男性觉得烦琐麻烦，希望找到“替代”的方法。事实上，随着科学技术的发展，很多行为训练的方法可以由机器代劳。比如国内男性疾病诊断治疗系统中的早泄脱敏训练，就是通过机器的反复抽动变化，结合行为训练和物理治疗，降低阴茎的过度敏感，从而达到治疗效果。（我科有此设备）

a.性感集中训练

性感集中训练由William Masters和Virginia Johnson提出，主要是使配偶双方通过视、触、闻、静养等途径多方面表达相互间的情爱而不是简单的性交，双方彼此提供和接受对方肉体给予自己的愉快感受。该方法主要包括非生殖器性感集中训练、生殖器性感集中训练、阴道容纳、阴道容纳并活动等四步。简单说，前两步主要就是“抚摸”，后两步才是进入女方身体。训练应在双方都适宜的时间和良好环境条件下进行，身体和精神完全放松，房间温暖、舒适，光线柔和暗淡，或者伴有轻松愉快的音乐，避免他人干扰。双方最好裸体，面对面注视，被动的一方仰卧或俯卧，主动的一方侧卧或坐在其身旁。训练时间一般隔天1小时为宜，双方轮流充当主动或被动角色。总共安排治疗次数为15～30次，视治疗进展而定。

第一步是通过对非生殖器抚摸训练，来逐步消除焦虑情绪。双方重建身体间密切接触，发现彼此间的性敏感区，使双方开始树立信心和建立亲密感。先由一方抚摸对方的全身，以引起对方愉快感，但不抚摸双方的生殖器和女性乳房。触摸者采取多种形式，快慢、轻重等相结合地进行触摸。被触摸者只需舒适地躺在床上，将注意力集中在自己的快感上，唯一要做的是仅仅将产生刺激或不愉快的触摸方式及时告诉对方。一般每周3次为好。为强化训练效果，可以制造一些浪漫气氛，并配合使用一些润滑液。然后互换角色训练。这是治疗的重要步骤，切不可操之过急，时间为1～2周。

第二步是对生殖器的刺激训练。其目的在于提高男方射精的刺激阈，延长平台期，并使患者识别出射精前的感觉。训练之前男方可首先接受单独的阴茎刺激训练：在性幻想下自行抚摸阴茎头及冠状沟，若有射精冲动则训练挤捏技巧，而后在勃起状态下将阴茎置人热水中浸泡约5分钟，取出后再重复抚摸、挤捏训练，每日至少重复2次，时间为1～2周。而后由女方对男方按前述方法做阴茎刺激训练，再维持1～2周。在此期问仍不能忽视性知识教育，双方要了解涉及性反应的男女生殖器方面的基本知识。

第三步是进行阴道插入训练。此阶段治疗目的是减少因性交而引起的焦虑，双方应着重体会性快感和提高控制性高潮的能力。此时，一般建议采用女上男下位的姿势或侧位姿势，由女方进行主导性活动。这种体位不但使男性处于放松的被动位置，而且较小的动作幅度可延缓男性射精。该步骤可进行2～3天。

第四步是阴道内活动。与第三步不同的是，双方可在插入阴道时进行阴茎活动，这是性行为治疗计划的最后阶段。此时主要是做停一动一停训练，如果男方因再次出现早泄而产生焦虑和失望情绪，要及时介入心理治疗，必要时可重复进行第二步的自我阴茎刺激训练，找出导致失败的心理和操作技术上的原因并加以纠正，直到患者能有效地延长阴道插入时间为止。所谓停一动一停训练，就是当男性感觉到将要射精时就暂停，女方则立刻抬起身体脱离男方，甚至还可压迫龟头下方3～4秒，来降低兴奋性，待休息15～30秒后再继续。其他方法包括转移注意力、改变体位动作等也可以采用。

以上四步是基本步骤，如今已经出现了一些改进的方法，如将第三和第四步合二为一，但总的原则没有太大改变。由于早泄者很容易产生焦虑和思想压力，或因性交失败产生对性的畏惧心理，所以在进行行为疗法过程中的前两步一定要禁忌性交，使患者在轻松愉快的气氛下接受治疗，让大脑皮层有一个适当调整和

养精蓄锐的时间。在行为治疗中，如果前一个阶段的治疗没有成功，就不能进入下一阶段，而要延长或修订前一阶段的治疗方案。特别提醒双方，不是此次训练结束就完事了，以后性交时要将已经掌握的交流技巧和了解的彼此之间性爱好应用于性交过程中，而双方关系的改善、感情的融洽、坦诚地交流、互相了解双方的性敏感区域、尽可能多一些性前戏及性生活后的关爱，都可以改善性生活满意度，解决早泄对双方性生活所造成的紧张及冲击。

b.阴茎挤捏法

阴茎挤捏法(Squeeze手法)也叫耐受性训练。既往认为，早泄主要是由于阴茎头敏感性高所致，阴茎捏挤法是通过以手法捏挤阴茎头或阴茎根部，提高刺激阈，缓解射精紧迫感，达到延迟射精、治疗早泄的目的。具体操作方法如下。

男方裸体仰卧，双腿分开，女方面对男方坐在其两腿之间，面向男方头部，这样用右手操作十分方便。然后，女方用手对阴茎不断地施加刺激，待男方出现射精紧迫感时，女方迅速以右手拇指放在阴茎的系带部位，示指与中指放在阴茎另一面，恰好分别位于冠状沟的上下方。挤捏压迫5秒左右突然放松，阴茎将会逐渐疲弱。阴茎疲软后再进行性刺激，如此反复。这种技术可以提高男子射精的刺激阈，从而缓解射精的紧迫感，坚持使用15—30次，能明显加强抑制射精的能力，延长射精时间。

经过几天捏挤训练后，男性信心增强，症状有所改善。对男性来说，阴茎在阴道内的感觉与未性交的性活动是非常不同的，因此要把此方法转移到女上位性交中。在阴茎插入阴道前，女方在女上位使用挤捏技术3—8次。进入后，静止不动，双方都把注意力集中到身体感觉上，男方此时绝不要主动摩擦。阴茎在阴道内短时搁置后，女方应把阴茎拔出再次捏挤，后再插人，此时开始缓慢地摩擦。如男方感到快要射精时，给女方以提示，女方下来后再进行捏挤，如果阴道内搁

置持续达4—5分钟，则摩擦速度可以加快，并让其射精。当此方法射精控制得到改善时，就可改用在阴茎根部的挤捏术，这样就无需上上下下为进行捏挤而中断性交。

虽然此训练方法简单，但有以下几点需要注意：①阴茎挤捏施加压力的方向是前后向的，不是左右向的。②女方使用的是指腹，而不是用指甲捏夹或搔刮阴茎。③捏挤时应注意掌握力度，以男性不感觉疼痛为宜。挤捏力量应与勃起程度成正比，勃起越硬，所用压力越大，勃起不坚或松软者，用力要轻。④男方的注意力应集中在阴茎受刺激所产生的感觉上，而不要过分担心什么时候会射精。一旦射精也不应有任何不安和内疚，而应把注意力集中在高潮感受上。由女方承担抚摸刺激最有效，而如果由男方自己来做，效果则要差得多。

c.停一动技术

停一动技术是由Helen Singer Kaplan(世界著名性学家，是现代性治疗的开创者之一)最先提出的，主要是通过对阴茎地不断刺激，降低其敏感性，达到提高射精阈值的目的。具体方法如下。

男方仰卧，把注意力完全集中到体验由女方刺激阴茎而出现的感觉上。女方坐在男方旁边或两腿之间，用手慢慢地抚摸阴茎使其勃起，男方表示即将达到射精高潮时，即停止抚摸，让情欲消退。几分钟后，女方再继续抚摸阴茎，使男方再次兴奋。如此反复3次，使患者能逐渐耐受大量刺激而又不射精。间歇的次数逐渐减少，最后不需要中途休息，也能够经受长时间的连续刺激而不会过早射精。

这种训练也可以由男方自己手淫来进行，体验刺激的强弱和方式，也可以在性交时进行类似的训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动，降低性兴奋，阴茎将要疲软时再抽动。如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮再射精。

3.中医中药和民族医药

中医药和民族医学对于早泄的记载很丰富。中医学认为早泄与肝、肾、睥，心等脏腑关系密切，肝失疏泄，制约无能或肾虚封藏失职，固摄无权为其发病机理。早泄的辨证论治可分为：肾气不固证、阴虚火旺证、心脾两虚证、心肾不交征、肝经湿热证和肝气郁结证。针对不同类型，采用不同治法。中成药有右归丸、金匮肾气丸、六味地黄丸、附子理中丸、知柏地黄丸、交泰丸、锁阳固精丸、复方玄驹胶囊、麒麟丸、龙鹿胶囊、补气益中丸、伊木萨克片等，需根据辨证分型后予以应用。辨证施用针灸推拿按摩、穴位贴敷、中药煎汤外洗也有助益，如肾虚不固，取肾俞、志室、关元、三阴交为主穴，伴阳痿者，加灸命门。夜尿多者，加中极、膀胱俞；取吴茱萸、五倍子各等份，将上述2味药共研细末，装瓶备用。用时取药粉适量，用醋调为糊状，敷于肚脐处，上盖纱布，胶布固定。每日换药1次，7次为1个疗程；可在交合之前用中药五倍子煎汤外洗阴茎及阴部，可以收敛固精。

如果采用中药治疗，治疗周期为2~3个月，所以选择纯中药治疗时需要耐心，根据个人经验来说，对于原发性早泄，纯中药治疗，有的有效，有的无效，一般效果不明显，所以建议中西医综合治疗。

*本文部分选自《中国男科疾病诊断治疗指南》和杨惠祥著《专家解读 男性应如何保健》。