痤疮的发生与治疗

：痤疮长在哪里最不痛苦？浙江省中医院皮肤科吴蓓玲

答：长在别人脸上

相信很多朋友都听过这个笑话，也会在看到脸上蓬勃生机的痘痘时，吼一句“见鬼了”。然而，纵使用尽洪荒之力，痘痘们依旧屹立不倒，甚至有愈演愈烈的趋势，此刻的你们该有多心塞？

在这场与痘痘的艰苦战“痘”中，我将带领着大伙儿奋力反击！

正所谓，知己知彼方能百战百胜。毫无头绪、如无头苍蝇般地乱用药治疗，很可能对问题的解决于事无补，甚至加重问题的严重性。接下来，就让我为大家揭开痤疮神秘的面纱，告诉大家有哪些原因可诱发或加重痤疮的发生。

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痤疮的发病机制

从下图中我们不难发现引起痤疮发生的几大罪魁祸首。

1、雄激素合成增多

血清雄激素水平升高，可引起皮脂腺过度增生、皮脂分泌增多和毛周角化过度，影响痤疮的发生、发展及持续状态。

说到这里，就不得不提醒各位成年女性痤疮患者，若月经前痤疮症状明显加重，需要注意是否合并有多囊卵巢综合症（PCOS）。大量临床观察结果显示，患有寻常型痤疮的女性中，绝大多数患者经妇科超声检查发现伴卵巢多囊样改变，可能与其体内内分泌功能紊乱，产生过量的雄激素有关。

2、皮脂分泌旺盛

由于雄性激素分泌过多，刺激皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，从而出现“油田”脸。皮脂分泌旺盛，是引起痤疮的根本原因。

3、皮脂腺导管异常角化

皮脂分泌旺盛，皮脂堆积，皮脂腺导管异常角化，是痤疮形成的另一重要因素。其可直接导致微粉刺的出现。

4、微生物感染

毛囊中存在多种微生物，如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌等。当皮脂分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管堵塞和皮脂排除障碍时，为这些微生物营造了良好的生长繁殖环境，从而诱发或加重炎症反应。

5、遗传因素

我们研究发现，重度痤疮的发病与遗传因素有一定关系。

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痤疮的诊断与鉴别诊断

对于各个阶段的皮损，我们又该如何评论其严重程度呢？《中国痤疮治疗指南》中根据皮损性质及严重中程度，将痤疮分为3度4级：

然而，由于炎症反应可破坏皮肤屏障功能，合并敏感性皮肤，导致面部潮红。此时，易被误诊为“玫瑰痤疮”。

说到这里，相信很多朋友又该疑惑了，痤疮和脂溢性皮炎都是大油脸，两者有何区别呢？

脂溢性皮炎皮损特点为毛囊周围初发红色小皮疹，随着病情发展，丘疹相互融合成大小不等的黄红色斑片，境界清楚，其上覆有油腻性鳞屑或痂皮，有臭味，有不同程度的瘙痒。

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痤疮的优化治疗

上面我们系统地学习了痤疮的病因、分型以及相关的疾病鉴别诊断，现在我们一起来学习针对各种类型痤疮患者该如何治疗。

首先，注意保持心情舒畅，日常饮食清淡，少吃或不吃香的、甜的、辣的等刺激性食物，不饮酒，规律作息，不熬夜。

• 轻度痤疮

• 一般不予以药物治疗，主要通过控制饮食、规律作息，外用凝胶状控油保湿的医学护肤品（如薇诺娜保湿控油凝露），配合果酸换肤治疗，即可达到较好的修复作用。

• 中度I型痤疮

1、药物治疗：

丹参酮（3~6个月）：0.5g/次，2次/天

维生素B6（3~6个月）：20mg/次，2次/天

四环素片(80天):0.5g/次，2次/天

2、 医美治疗：

粉刺挤压+倒膜、果酸换肤

3、日常护理：

医学护肤品控油系列（如：薇诺娜控油洁面泡沫+净痘清颜爽肤水+保湿控油凝露）。

• 中度II痤疮

1、药物治疗：

丹参酮（3~6个月）：0.5g/次，2次/天

维生素B6（3~6个月）：20mg/次，2次/天

米诺环素（6周）：100mg/次，1次/天

（若出现头晕，可改用四环素片，用法同上）

2、 医美治疗：

红蓝光、IPL

3、日常护理：

医学护肤品控油系列（如：薇诺娜控油洁面泡沫+净痘清颜爽肤水+保湿控油凝露）+（局部）祛痘精华液。

• 重度痤疮

1、药物治疗：

方案1：

丹参酮（3~6个月）：0.5g/次，2次/天

维生素B6（3~6个月）：20mg/次，2次/天

米诺环素（6周）：100mg/次，1次/天（若出现头晕，可改用盐酸多西环素，100mg/次，1次/天）

甲泼尼龙片（15天）：第1~5天：10mg/次，3次/天

                                  第6~10天：10mg/天，2次/天

                                  第11~15天：10mg/天，1次/天

方案2：

丹参酮：0.5g/次，2次/天

异维A酸：初始剂量为10mg/次，1次/天（注意：美满霉素属于四环素类抗生素，避免与异维A酸同时服用）

克拉霉素：0.5g/次，1次/天

2、医美治疗：

光动力治疗

3、日常护理：

医学护肤品控油系列（如：薇诺娜控油洁面泡沫+净痘清颜爽肤水+保湿控油凝露）+（局部）祛痘精华液。

• 痤疮合并其他问题的治疗方案：

1、痤疮合并敏感性皮肤：

若痤疮患者两颊部易发红、发烫，需加用甲泼尼龙片（10天，用法同前）；此时不建议马上做果酸换肤治疗，建议先做黄光+冷超，待皮肤性状稳定后再考虑是否行果酸换肤治疗；其护肤品应调整为：（中间）控油系列+（两边）舒敏系列。

2、痤疮合并糠皮孢子菌感染：

若痤疮发生时间较长或前胸后背也有痤疮皮损，建议检查糠粃孢子菌，若为阳性，需加用斯皮仁诺（1周，0.1g/次，2次/天）。

3、痤疮合并多囊卵巢：

若女性痤疮患者月经前症状有明显加重，建议先做妇科B超确定有无合并多囊卵巢，若有多囊卵巢，需口服达英35，3个月后复查妇科B超。

4、痤疮合并妊娠

若痤疮患者处于妊娠期或者备孕期，禁用上述药物，因为药物可能导致流产或致畸，建议以局部治疗为主。

医学护肤品

相信被痤疮青睐的朋友经常苦恼，这个油皮肤怎么护理呢？在此，我将向您推荐外用医学护肤品。

所谓的医学护肤品，是指采用天然原料制成的护肤品（不含有任何色素、酒精、香料、易致敏防腐剂等致敏物质），它对一些损容性皮肤病能起到辅助治疗作用，但它不等同于药物。

痤疮患者可选择控油型洁面泡沫清洁颜面，外喷控油型爽肤水，油脂分泌较多的部位（如：额部、口鼻周围等）选择外搽控油保湿型凝露，较干燥部位（如：面颊部）选择外搽补水保湿型乳剂或霜剂，在有炎症丘疹、脓疱、囊肿等局部外用祛痘精华液。如：薇诺娜洁面泡沫（洗脸）+控油爽肤水+保湿控油凝露（油）+特护霜（干）+祛痘精华液（局部）。

医美治疗

心细的朋友们应该不难发现，在痤疮的治疗中提及了医美治疗，然而，面对市场上五花八门的仪器治疗手段，我们该如何选择呢？下面是几种常规医美治疗及其适应症。

&光动力疗法（DPT）

市场上将光动力疗法吹嘘得神乎其神、无所不能，在消费者心中塑造了“高大上”的形象，然而大家并不了解什么是光动力，其作用机理也并不清楚。光动力主要用于肿瘤、病毒疣、鲜红斑痣等疾病中。同时也可用于治疗重度痤疮，抑制皮脂分泌、减少炎性皮损数量，促进组织修复。不推荐用于寻常痤疮。

&果酸疗法

相信果酸换肤对大家来说并不陌生，其作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性, 加速表皮细胞脱落与更新,去除微粉刺和粉刺，同时刺激真皮胶原合成, 增强保湿功能，从而达到提亮肤色、淡化痘印、缩小毛孔及修复较浅痘坑等作用。

在此需注意的是，由于果酸属于化学剥脱剂，过度的换肤术或者术后护理不当易导致皮肤敏感，出现色素沉着、痤疮、粟丘疹，甚至毛细血管扩张、皮肤老化、瘢痕等换肤综合征。

&激光疗法

激光以其高度的方向性与靶向性，对周围组织和皮肤附属器(毛囊、皮脂 腺等)不会或造成较小的损伤等特点，深受广大皮肤科医生以及爱美人士的青睐。例如：点阵激光可用于修复痘坑、痤疮瘢痕。

&光子嫩肤（IPL）

在医学上，光子嫩肤又称为强脉冲光，通过不同的滤光片获取不同区间的光来加强不同靶组织的治疗作用，从而改变临床适应症。可帮助消退炎性丘疹以及炎症后期遗留的红色痘印。

&其他

还有其他的如：黄金微针、火针等治疗方法，均可不同程度改善毛孔粗大、痘坑等问题。

在选择这些医美治疗时，需注意皮肤屏障功能尚未明显受损，否则易加重敏感性皮肤症状，出现发红、发烫、粟丘疹等症状。