胸腔镜肺磨玻璃结节术后常见问题

肺磨玻璃结节术后和一般肺切除术后要求差不多，以下可供所有肺切除手术后的患者参考。

1.术后多久能进食？

一般术后6小时后可正常进食，但由于麻醉的影响，有些患者尤其是女性患者术后容易发生恶心呕吐，如果6小时后仍有恶心等，暂缓进食。医院一般在患者术后次日才会发放饮食。

2. 术后心电监护仪器什么时候可以拆除？

胸外科术后常规予心电监护，观察一晚没有特别情况的话，第二天医生查房后会予拆除。如有生命体征不平稳等情况，可能会延长心电监护时间。

3. 术后是否需要主动咳嗽？是否需要拍背咯痰？

手术当天，有痰的时候建议主动咳出，但不建议强行剧烈咳嗽，剧烈咳嗽可能会导致出血。术后第2天，建议患者坐起主动咳嗽，将血痰咳出，将胸腔里的积液积气咳出。大多数患者术后能够自己咳痰，不必要的拍背只会增加患者的不适感，且可能增加术后出血的概率。

4. 术后是否会放置胸管？

胸外科肺术后患者一般都会放置胸腔引流管，主要引流胸腔的漏气和渗血渗液。根据手术创伤情况，可能会放置小细管或者常规胸管。通过胸管及胸腔闭式引流瓶，可能观察胸腔有无漏气、有无出血及引流液多少，医生会根据情况及时移除胸管。

5. 胸管什么时候可以拔除？

术后放置胸管的目的是引流胸腔内的积液积气，如果引流液颜色偏红或者引流液偏多的情况下都不能拔除，有漏气的情况下也不能拔除。一般肺术后1-2天即可拔除胸管，但个别情况下可能会放置比较久的时间。医生会在查房时做出相应判断，决定何时拔管。

6.术后为什么会把床头摇高？

胸外科术后一般都会放置胸管，为了让胸腔里的液体和气体能够及时排出，一般床头摇高30度左右。如果床头摇高有头晕等不适，请向经治医护人员及时反馈。

7. 术后什么时候可以下床活动？

术后次日如果没有什么特别情况即可下床活动，尽早下床活动能够减少下肢静脉血栓等并发症。术后短期剧烈运动有导致出血的风险，因此，下床活动时请动作轻柔。

8.拔胸管后，引流管口是否需要重新缝合？

一般情况下，胸管拔除后引流管口可以自行闭合，无需重缝合。个别情况下，引流管口闭合不佳而导致漏气或者渗液时，需要重新缝合。重新缝合的伤口建议2周后再行拆线，出院时医生会予特别交待。

9.什么时候可以出院？

一般在胸管拔除后当天或者次日即可出院。胸腔镜肺楔形切除的话，一般术后1-2天即可出院。胸腔镜肺叶或者肺段切除的话，一般术后2-4天出院。具体需根据患者的恢复情况判断。医生在查房的时候会提前和患者沟通出院时间。极个别患者可能会带管出院，医生会提交沟通。

10.术后是否需要拆线？

自2015年开始，林医生的胸腔镜肺切除手术的伤口一般都采用免拆线缝法，如此可以减少患者往返医院的不便。个别情况需要拆线的，出院前会予特别说明。患者也可以自行检查一下伤口是否表面有缝线遗留，如果有个别没有拆除的体表缝线，请与医生联系。

11.为什么术后老是咳嗽？

术后咳嗽和肺的切除及淋巴结的清扫都有一定关系。咳得严重的可以对症处理，用止咳药或者支气管解痉药。术后干咳一般会在术后3-6个月后慢慢缓解。如果您的咳嗽伴有脓痰或者发热，那可能发生了肺炎或者其它问题，请至医院就诊与林医生取得联系。

12.出院后仍有发热正常吗？

手术后1-2周，可能会有吸收热，一般不超过38度。如果只是低热而没有其它不适，可以先继续注意观察。如果高热或者有咳血咳脓痰等症状，请与林医生联系并尽快至医院就诊。

13.切口位置出现一块皮肤白白的像是化脓了，要紧吗？

如果是放置引流管的位置且无明显渗出则问题不大，这往往是因为引流管压迫引起皮缘坏死，慢慢会长好的。但如果有明显渗出，请至医院处理。

14.术后切口前下方疼痛正常吗？

一般肋间神经往前下斜形走行，胸腔镜肺手术可能损伤肋间神经，因此在切口前下方可能会有痛、胀、麻等感觉异常，必要时可以使用止痛药，比如布洛芬等。

15.术后多长时间来复查？

肺术后一般建议术后1个月后门诊复查。复查主要有两件事情要注意.

一是查直看术后病理了解是否需要进一步治疗。有些肺癌患者可能分期比较晚，Ib期以上的病人建议术后辅助化疗或者靶向治疗。术后辅助治疗一般需要在术后恢复1个月左右才能开始治疗。

二是看一下患者的恢复情况，通过查体检查患者伤口恢复情况等，拍胸片了解肺的恢复情况。胸片当场即可检查，无需提前预约。胸片请在医生门诊后，拿到检查单，付费后到门诊3楼检查，拍好胸片后无需等报告，直接回到门诊重新签到后候诊即可。如果就诊时间比较晚，可能拍好胸片时，医生可能已经离开诊室，可以线上联系林医生。

16.术后如何获取病理结果

术后是否需要进一步治疗取决于术后病理。术后2周后，您可以联系医生获取病理结果。也可以在门诊的时候，让医生从门诊工作站调阅。如果需要加盖医院病史复印章的病理报告（用于报销或者保险等）及其它病史（包括手术记录、医嘱单等），请带好身份证（复印件亦可）在工作时间到东院区14号楼5楼病史室复印。

17.术后如何复印病史？

复印病史（包括手术记录、医嘱单等）及检查报告（包括病理报告等），请带好患者身份证（复印件亦可）在工作时间到复旦大学附属中山医院东院区（斜土路1609号）14号楼5楼病史室复印。

18.如何获取发*票及明细清单？

目前医院使用的是电子发*票，要纸制版的请自行在出院结账处门口机器上打印。明细清单直接在出院结账处找工作人员获取。

19.如何获取疾病诊断书及病假证明？

  疾病诊断书及病假证明不常规开具，如有需要，请找经治医生开具（护士不能开具）。需要疾病诊断书和病假证明的请务必在医生查房时提出要求，不要等结好账后再找护士要，以免不必要的等待时间。

20.术后是否需要进一步治疗？

术后是否需要进一步治疗，需要根据患者恢复情况及术后最终病理报告决定。因此，建议患者术后1月到门诊复查。如果因故不能前来的，请务必与林医生联系是否需要后续治疗，如果不需要后续治疗且无明显不适的，可以适当延长复查时间。

21. 术后多久可以开始运动？

肺手术后，出院后可以散散步走走，建议一个月后开始慢慢恢复运动。剧烈运动及屏气动作建议在术后3个月以后。

22.术后多久随访？

术后1个月复查后，医生会根据术后恢复情况和病理安排后续随访计划。大多数肺磨玻璃结节术后的患者后续在6-12个月随访一次。

复旦大学附属中山医院胸外科

林宗武 副主任医师

擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。

专家门诊时间：

周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室

周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室

（注：东院区和西院区间仅隔了枫林路）