中西医结合治疗妊娠剧吐临床观察

【摘要】 目的  探讨中西医结合治疗妊娠剧吐的疗效。方法  治疗组I组30例，采用艾条隔姜灸内关穴配合静脉输液治疗；治疗组II组30例，根据不同的症型：痰滞型、胃虚型，分别采用青竹茹汤、香砂六君子汤2方加减，配合静脉输液；对照组III组，静脉输液治疗。结果  各组治疗前后妊娠呕吐疗效比较，I组与II组比较差异无显著性（P>0.05）,I组与III组相比差异有非常显著性（P<0.01），II组与III组相比差异有显著性（P<0.05）；各组治愈时间比较，I组和II组、III组相比,差异具有非常显著性（P<0.01）。  结论  中医药采用的口服中药配合静脉输液有一定的疗效，但疗程长，艾条隔姜灸内关穴配合静脉输液治疗止呕效果明显。湖南中医药大学第一附属医院妇产科崔婷婷

【关键词】 妊娠剧吐  中药  内关穴   隔姜灸  静脉输液

   妊娠剧吐是妊娠早期出现的恶心、呕吐、头晕、厌食甚则食入即吐的反应，中医称为恶阻，是妊娠早期最常见的疾患。由于呕吐频繁，不思饮食，迁延日久，可引起失水及电解质紊乱或代谢性酸中毒，甚至肝肾功能损害而成为重症恶阻，继而可引起发热、血压降低、黄痘、蛋白尿、尿酮体阳性，甚至昏迷，危及生命而需终止妊娠。笔者自2005年5月～2008年5月采用中西医结合治疗妊娠剧吐60例，取得了满意的效果，现报告如下。

1.       临床资料

1.1一般资料

90例妊娠剧吐患者，全部为我院住院的6～12W的孕妇，年龄24~33岁，初次妊娠者31例，2次以上妊娠者59例。

1.2诊断标准：

1.2.1中医诊断标准：

参照高等中医药校一版教材《中医妇科学》[1]。关于妊娠恶阻的诊断标准：主症：A、妊娠早期恶心呕吐；B、头昏厌食；C、舌淡红或舌质红，苔薄黄或花剥；D、脉细滑或滑数。兼症：A、耳鸣；B、咽干口燥；C、五心烦热；D、腰膝酸软。辨证论治，分为三型：痰滞型，胃虚型，肝热型。肝热型不符合本次临床研究，不作为观察对象。其中痰滞型37例，胃虚型53例，共90例。

1.2.2西医诊断标准：

按《妇产科学》[2]诊断标准，排除非妊娠所引起的呕吐，根据呕吐的剧烈程度分重、中、轻度，重型呕吐一日呕吐5次以上，不能进食，食则吐，甚则呕吐黄水、苦水，伴面黄肌瘦、肌肤松弛。部分病人尿酮体阳性。中度病人每日呕吐4次以下，2次以上，能进少量饮食。轻度病人仅有恶心症状，不作为观察对象。其中重度呕吐病人33例，中度呕吐57例，共90例。

将以上病例随机分为三组，患者临床资料见表1。经F检验，各组年龄、妊娠次数、呕吐程度、辨证分型等项比较均无显著差异，P>O．05，具有可比性。

                     表1   患者临床资料

组别

N

年龄

妊娠次数

呕吐程度

辨证分型

初次

2次以上

重度

中度

痰滞型

胃虚型

I

30

29.13±4.503

9

21

11

19

12

18

II

30

29.06±4.559

10

20

12

18

12

18

III

30

29.93±4.664

12

18

10

20

13

17

2．治疗方法

2．1  对照组III组：每日输液2500～3000ml(以5％葡萄糖氯化钠注射液和10％葡萄糖注射液为主)，液体中加维生素C、维生素B6。根据二氧化碳结合力计算补充碱性液体，适时增减。重症患者入院先禁食24h。

2．2  治疗组II组 ：痰滞型，治法：化痰除湿，降逆止呕。方药：青竹茹汤加减：竹茹、陈皮、白茯苓、半夏各9g、生姜3g。胃虚型，治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤加减：木香、砂仁、陈皮、半夏、甘草各6g，白术、生姜各12g，茯苓、大枣、党参各15g。尿酮体化验阳性，酸中毒及电解质紊乱者给予西药补液。

2．3  治疗组I组  ：将前臂放一平坦处，用75 酒精反复涂擦内关穴，以皮肤发红，触之有温热感为宜，将姜片切成直径大约2-3cm，厚约0.2-0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的内关穴部位，再将艾炷放在姜片上点燃施灸20分钟，日1次。酌情配合静脉输液，纠正水电解质紊乱。

3．疗效标准：根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈：主症(恶心、呕吐等)、次症均消失或明显改善，或主症改善，其余症状完全消失，化验室检查转阴。有效：主症、次症均有改善，化验室检查有好转。无效：主症、次症均无改善，化验室检查无改变。

4．治疗结果：

4．1  各组治疗前后治疗效果比较   见表2

表2   各组治疗前后治疗效果的比较n(%)

组别

n

痊愈

有效

无效

总有效率%

无效率%

I

30

27

2

1

96.7

3.3

II

30

17

10

3

90

10

III

30

7

12

11

63.3

36.7

经χ2检验，I组与II组比较差异无显著性（χ2XII=1.071，P>0.05）,I组与III组相比差异有非常显著性（χ2XIII=10.417，P<0.005），II组与III组相比差异有显著性（χ2XXIII=5.963，P<0.01）。

4．2  各组治愈时间比较  见表3

                 表3    各组治愈时间比较

组别

n

<3d

3-5d

5-10d

>10d

总治疗天数

I

30

19

8

2

1

99

II

30

5

8

13

4

166

III

30

2

6

8

15

 241

 总治疗天数比χ2=59.838,P<0.01,I组和II组、III组相比,差异具有非常显著性。

5．讨论

    妊娠呕吐是妇科临床病因迄今未明的一种常见疾病。孕妇早期出现恶心、呕吐反应,严重者常导致水电解质紊乱,肝肾功能受损,甚则昏迷。其产生的某些并发症(如高、低血钾症,食管黏膜损伤,食管出血,酸中毒,肝肾功能衰竭,韦尼克脑病等)对母体造成严重的损伤,甚至危及生命。糖尿病并发酮尿症,对婴儿智商有不良影响[3,4]。故迅速地治愈本病,有着十分重要的意义。

妊娠剧吐的产生机理,西医认为可能与血中绒毛膜促性腺激素水平的急剧增高有关,亦可能与体液代谢,维生素缺乏,以及患者神经系统功能不稳定,精神紧张,如恐惧,厌烦妊娠等有关。西医治疗主要是输液(加维生素B6止呕)、纠正电解质紊乱等支持疗法。对于该病，祖国医学早有记载，称之为“恶阻”、“子病”等。中医认为,妊娠剧吐的病因是脾胃虚弱、肝气偏旺、痰湿内阻，病久可成阴液亏损，精气耗散之候，从而将该病分为三型论治：胃虚型拟健脾和胃，降逆止呕，予香砂六君子汤加减；痰滞型拟化痰除湿，降逆止呕，予青竹茹汤加减；肝热型拟抑肝清热，降逆止呕，予芩连温肝汤加减。其中以前两型最多见，本次研究主要讨论前两型。方中党参、白术、茯苓、半夏、甘草、大枣健脾养胃，益气和中；竹茹、木香、砂仁、陈皮疏肝理气，清热安胎；陈皮既能健脾行气，且与半夏、竹茹、生姜相伍，降逆止呕。诸药相合，共司益气健脾，疏肝泄热，平逆胃气之职。内关穴为手厥阴心包经之穴，又为阴维脉交会穴，具有理气降逆．安心养神，镇静止痛之功效。生姜性辛，微温，入肺脾胃经，降逆止呕，散烦闷，开胃气。

   对于呕吐患者，西医治疗妊娠早期呕吐用药非常局限。中医药采用的剂型主要为汤剂，用药需进行辨证论治，口服中药有一定的疗效，但对于呕吐患者中药汤剂难以服用，且疗程长。艾条隔姜灸内关穴止呕效果明显，且简便易行，实用性强。