男性精索静脉曲张的不育患者，你该如何选择？

一些男性可以在阴囊内摸到一团条索样的东西，有人会描述成“蚯蚓状”、“鱼籽状”等囊性的可压缩物，严重者可以直接“看”到阴囊局部饱满坠胀，还可以通过B超检查发现。

临床上诊断为精索静脉曲张，是男性的一种常见疾病，多发生于左侧，可出现于任何年龄段，一般人群中的发生率约15%。

精索静脉曲张带给男人的“痛”

精索静脉曲张患者站立时，阴囊胀大，有沉重及坠胀感，甚至出现疼痛不适，可向下腹部、腹股沟或大腿放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。

医学发现症状的程度和精索静脉曲张程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却可以没有任何症状。

而有些患者的曲张程度较轻，却有比较严重的坠痛，甚至伴发失眠、食欲减退、头昏等神经衰弱症状。

该病能够对睾丸产生明显的不良影响，可以造成男性的精液质量异常。

研究发现该病伴发精液质量异常者高达54.8%，并因此而影响男性的生育能力。

在男性不育者中的精索静脉曲张发生率达到39%，而在继发性不育者中的发生率高达60%～70%。

不能生育，未必都是精索静脉曲张惹的祸

医学证实，许多精索静脉曲张患者可以正常生育，所以，患有精索静脉曲张并不一定都会影响生育。

精索静脉曲张者能否生育的关键，在于疾病对睾丸的损害程度，这可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。

对于不生育合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，每3～6个月定期进行精液常规检查。

只要精液质量没有明显变化，可以一直观察下去，并注意寻找其他的不生育因素，尤其是对妻子生育能力的评价。

对于患有该病且精液质量异常的男性不育患者，精索静脉曲张也未必就是不能生育的唯一原因或主要原因，患者可能同时合并其他疾病或异常，而影响了生育能力。

只有那些未发现其他的明显异常，而精液质量和精索静脉曲张的恶化程度相伴地进行性加重者，才高度怀疑是该病影响了男性的生育能力。

此时开展治疗才更可能获得较满意的疗效。

不育者手术时机的选择及治疗效果

不能生育伴有精索静脉曲张者，在下列情况下需要考虑接受手术治疗：

患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软；精液质量异常，尤其是在定期（每2～3个月）连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。

总体上讲，在手术后1～2年内，患者精液常规检查的改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕的占30%～40%，手术后配合适当的药物治疗可以提高精液的改善率和妻子的自然怀孕率。

但是，部分经过手术治疗的精索静脉曲张者，仍然可能无法生育，原因可能是：

1、手术时机选择过晚，精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病，并可造成睾丸难以恢复的损害。

2、存在其他影响生育的因素没有去除。

3、妻子有影响生育的因素等。

因此，对情况要逐一分析并区别对待。

例如，在手术治疗前一定要进行全面的生育能力评估，为后续的选择药物配合治疗奠定基础。

对配偶同时进行检查治疗，以免在手术康复后，男人的生育能力已经改善至正常也难以有生育机会。

对于情况比较严重者，如睾丸明显萎缩、精子数量特别稀少（甚至偶见精子）者，即使选择了手术治疗，预后也不会太好，很难恢复到自然生育的程度，此时的手术治疗未必对患者有利。

不育者，牢记治疗精索静脉曲张的目标

实际上，许多不育男性治疗精索静脉曲张的目的就是要生育孩子。

对于那些选择手术治疗但是年龄偏大，需要尽快解决生育问题的患者，选择实验室技术解决生育问题应该是更好的选择。

目前的试管婴儿技术已经成为许多大医院的常规技术，治疗成功率在稳中有升，国内的成功率已经达到30%～40%，结合胚胎冷冻等新技术，也使得每个治疗周期的成功率有更大的提高。