血肌酐在正常值范围，肾功能就一定正常吗？

反映肾功能的血肌酐在正常值范围内，不一定代表肾功能就一定是正常的。市六医院肾病科简桂花主任医师介绍简易评价肾功能方法。
经常有患者来门诊就医的时候说，今年体检报告血肌酐高，说我肾功能不正常，以前体检都是很好的，问医生到底是怎么回事？

为此，记者采访了上海交通大学附属第六人民医院肾病科简桂花主任医师，她为大家介绍了一种简易的根据血肌酐评价肾功能的方法，

简桂花介绍，门诊中常常会遇到这样的情况：当医生问患者，你以前的体检报告都是好的吗？患者说以前的报告都是正常的。于是患者把前几年的体检报告拿出来，医生经过对比，发现患者前几年的血肌酐虽然在正常范围内，但已经是正常值的上限了，估计肾功能已经有问题了。“反映肾功能的血肌酐在正常值范围内，不一定代表肾功能就一定是正常了”。简桂花主任医师强调指出。



她介绍道，人的肾功能以肾小球滤过率来检测，正常范围是90-120ml/min。肾功能减退是按肾小球滤过率来分期的，共分为5期：

肾小球滤过率大于90ml/min，肾功能正常

肾小球滤过率60-89ml/min，肾功能轻度减退

肾小球滤过率30-59ml/min，肾功能中度减退

肾小球滤过率15-29ml/min，肾功能重度减退

肾小球滤过率小于15ml/min，肾功能进入尿毒症。

临床上反映和检测肾功能有几种方法：

一是血肌酐测定，正常范围为40-114微摩尔/升（检测方法不同正常值会不同）。

二是血胱抑素C测定，正常范围为0.6-1.03（检测方法不同正常值会不同）。

三是内生肌酐清除率，一般住院患者做，要根据血肌酐和24小时尿肌酐来计算。

四是同位素的肾小球滤过率测定，正常左肾和右肾的滤过率都应大于45ml/min。

在门诊和体检中用得最多的还是血肌酐，但血肌酐反映肾小球滤过率受年龄和性别的影响，检查结果在正常范围内不一定代表肾小球滤过率正常。

如果对血肌酐没有正确的评价，可能会延误病情和治疗。

为什么血肌酐在正常范围内，肾小球滤过率可能会不正常呢？

人的肾是由毛细血管组成的肾小球和肾小管组成的，随着年龄增加，血管老化，肾小球滤过率会自然减退，大约每年减退1%。所以血肌酐正常范围的40微摩尔/升,相当于20岁年青人的肾功能，而血肌酐正常范围的114微摩尔/升,相当于90岁老人的肾功能。

另外男性和女性在肌肉结构上不一样，所以血肌酐反映肾功能还受性别的影响。有的医院在检验报告单上根据患者的年龄和性别，直接计算出肾小球滤过率，患者可以比较注意。但大多数的体检报告都只有血肌酐值而没有肾小球滤过率的报告，患者以为血肌酐在正常范围内，就不会引起注意。

以前也有人制作一种拉尺，可以根据血肌酐、年龄和性别来查出肾小球滤过率，但一般人不会常备，使用要经过学习。（见下图）