肩周炎极早期防治

肩周炎分为四个典型阶段：

第一阶段：存在夜间痛，外旋丢失；关节内注射止痛药物后，完全恢复活动度。对生活影响还不严重。

第二阶段：渐冻期：疼痛持续，前屈（手背向前，整个手臂向上举起）、外展（手臂侧平举）外旋、内旋（手摸后背）度数减少，即使关节内注射止痛药物后关节活动度仍是减少的。此阶段可能影响穿衣、梳头、驾驶等。

第三阶段：冻结阶段。病人大多数主诉肩关节僵硬和肢体活动时疼痛，严重影响睡眠、穿衣、梳头、擦背、如厕等。

第四阶段：解冻期。疼痛较轻，肩关节逐渐恢复运动，自觉疾病好转。

肩周炎的普通X片是正常的，磁共振检查可见关节囊肥厚等表现，可排除一些肩关节其他疾病。典型肩周炎持续时间为6月至2年，甚至可长达3年。不难理解肩周炎是一种可以自愈的疾病。但是会严重影响日常生活和工作。

治疗肩周炎方法很多。包括：

保守治疗

1.单纯使用消炎止痛药物。开始口服的前几天，有一些止痛作用，然后即与不服药物无明显区别；

2.口服皮质激素药物。短期疼痛缓解，但是这种优势不可持续，更需要担心造成股骨头坏死的严重副作用；

3.关节内激素注射。对于滑膜反应比较重的肩周炎，可维持2周左右的疼痛缓解，然后疼痛再发；短期随访，虽然提高了临床效果和肩关节被动活动度，这类治疗的比较优势也比较短暂；

4.物理治疗。各种理疗、热敷等，研究结果各不相同。物理治疗是肩周炎最流行的治疗模式，但极少单独使用物理治疗作为治疗方法；

5.手法治疗。麻醉下手法治疗常用于其他治疗失败患者。

手术治疗

       如果疼痛较重和关节活动度开始即受到较严重影响，发作时年龄较轻，或者经4个月的保守治疗失败，提示病人可能需要手术治疗。在肩关节镜技术兴起前，麻醉下手法松解是治疗肩周炎的标准手段。如今，关节镜评估和关节囊松解已经取代手法松解，成为最常用的顽固性肩周炎治疗手段。关节镜下关节囊松解的优势有很多报道。关节镜松解后，疼痛和关节活动度早期改善显著，关节镜治疗肩周炎的适应症为丢失主动和被动活动度，至少4-6个月的温和牵拉仍顽固不愈者。

哪些人易患肩周炎

       肩关节长期处于某一种位置，肩关节活动少的人群如长期伏案工作使用电脑的办公室白领、长期写字批阅文件的政府部门工作人员和批改作业的教师等。

如何防治肩周炎

      目前到医院就诊的患者多数已经处于疾病的第二至第四阶段。如果能够极早发现肩周炎的苗头，将肩周炎控制在第一阶段之前，具有十分重要的意义。笔者在诊治大量肩周炎肩袖损伤患者基础上，特提出以往任何教科书和国内外文献均未检索到的“极早期肩周炎”概念，就是在上文提及的典型肩周炎四个阶段之前发生的不被重视的肩周炎，如果成功地将肩周炎控制在极早期阶段，就不会发生影响工作和生活质量，甚至长期不愈的典型肩周炎症状。

      极早期肩周炎，就是在没有任何原因情况下，一侧或二侧肩关节腋窝位置出现沉胀感或粘滞感甚至刺痛感，也可能在肩关节活动时稍微剧烈一点类似于被刀割一样的感觉（也有一部分人肩关节受到了一些轻微牵拉伤出现疼痛），但无夜间疼痛，不影响睡眠，不影响关节活动度。此时非常关键的是肩关节一定要敢于活动，做肩关节抬高前屈和手模后背（内旋）动作，每天活动次数不要多。值得注意的是，部分患者比较重视肩关节疼痛，也极早就医了，并进行了具有重要诊断意义的肩关节磁共振检查，但不幸的是，磁共振报告是肩袖损伤（其实肩袖并没有损伤），患者因此不敢活动肩关节，导致本来症状不严重的肩周炎迅速加重，陷入漫长的疼痛期。

       笔者大量临床实践证明，肩周炎患者在局部热敷、恰当有效止痛药物治疗同时，积极适度、适量活动肩关节，多数可逐步缓解直至肩周炎完全治愈。只有少数发病年龄较轻（40岁左右）、双肩同时发作、疼痛和活动受影响较大患者，以及那些迁延不愈、正确保守治疗无效的患者，才需要手术治疗。

       当然需要排除应早期手术的肩袖损伤、颈椎病和内脏疾患牵涉到肩关节甚至肺部肿瘤。我国磁共振检查预约时间短、价格相当于发达国家具有十分高的性价比，再结合专业医生的诊治，患有肩周炎疾病的广大患者将不必再忧愁。40岁至60岁左右为主的肩关节不舒服人群，没有任何外伤或长期肩关节反复过度活动经历者，需要警惕自己是否罹患了肩周炎，做到极早期发现、极早诊治，以免生活质量和工作受到影响。

作者单位：上海长征医院骨科

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