透巩膜睫状体激光光凝术注意事项

透巩膜睫状体激光光凝术（transscleral cyclophotocoagulation ，CTCP)是一种新型的睫状体破坏术，目前被认为是治疗难治性青光眼的有效方法。难治性青光眼是指使用最大量的降眼压药物不能控制眼压、抗青光眼手术不能控制眼压的各种类型青光眼患者。这种激光一般应用于难治且视力较差的晚期青光眼患者，但是目前对于一些常规手术治疗预期效果不佳的青光眼类型比如青少年青光眼、新生血管型青光眼、硅油眼继发青光眼我们也尝试将睫状体激光作为药物无效时的初始手术治疗。北京协和医院眼科张顺华

透巩膜睫状体激光光凝术降眼压效果比较肯定，几乎所有的患者术后第二天眼压均有下降，此后眼压可进一步下降，多数患者在2周左右眼压逐渐稳定，但是一部分患者对治疗不敏感，需要多次治疗。男性、青壮年、类型为新生血管型或外伤性的患者效果较差，很可能需要重复治疗。

此治疗存在风险，即有些病人会出现如下情况：1、麻醉意外 2、心脑血管意外 3、感染4、前房出血 5、前房炎症反应 6、视力下降7、白内障加重8、睫状体脉络膜脱离，视网膜脱离9、低眼压、眼球萎缩、交感性眼炎10、结膜充血水肿、巩膜变薄等。 

特别需要指出的是视力下降的风险，10位患者中约有1-2例发生视力下降，因此我们一般不在视力高于0.3的患者进行这一治疗。但是某些类型的青光眼患者虽然视力较好，但是进行常规小梁切除术失败率很高，患者明确表示不愿意尝试常规治疗，我们也在这部分患者使用睫状体激光治疗，目前未见严重并发症，大部分患者疗效满意。

此治疗需要在球后麻醉下进行，操作过程中无明显不适，但是术后数小时麻醉剂作用消失后会出现明显眼痛伴头痛，这些是睫状体被激光破坏的反应，是正常的，可以口服去痛片缓解疼痛。明显头痛持续3-5个小时消失，少数患者眼部轻度疼痛可持续数天。术后结膜充血（即眼红）也是正常的，约持续10天逐渐消失，部分患者结膜血管受刺激后增粗充血，这种情况造成的眼红可能不能消失。

睫状体激光是青光眼的“终极武器”，使用这种治疗的前提是各种治疗都尝试过但不能 控制眼压，但这并不意味着睫状体激光能控制所有患者的眼压，也就是说有一部分人使用睫状体激光也不能控制眼压。如果使用睫状体激光仍不能控制眼压但是患者仍有视力，在医疗上相当棘手，因为很难找到其他的方法可以控制眼压，患者的视力可能最终会丧失，这种情况我们会和患者沟通，寻找可能的方法；如果睫状体激光仍不能控制眼压但是患者没有视力，可以考虑眼球摘除术。

术后常规用药包括： 1、百力特（1%醋酸泼尼松龙） 治疗当日2小时一次，

第二天改为4次/日，用7天；此后再改为3次/日用7天

2、阿托品滴眼液：3次/日，用14天

用药注意：1、激光治疗眼使用上述两种眼药，未激光的眼不用。

          2、术前使用的降眼压眼药，术后需继续用，眼压降到正常再停。

          3、未激光的眼，继续使用其他医生开的药。

          4、所有眼药水，夜间睡觉时不需使用。

患者必须定期复诊，复诊时间为术后第一天、术后1周，2周、1个月、3个月、6个月、9个月、1年。此后可半年复诊一次。每次复诊需要检查视力、眼压、前节，并根据情况决定进一步处理。