从朱莉切乳防癌谈乳腺癌防治

不建议中国女性切乳防癌

《家庭医生》本刊记者 凌茜雯

       在“朱莉效应”的带动下，近段时间，咨询基因检测、乳腺切除手术的电话，让各大医院忙昏了头。连一些医生也未能免俗，微博红人、北京协和医院急诊科医生于莺在微博上晒道，这天她下夜班后，在自家医院做了BRCA1/2基因检测，只因“家族中两名女性得了乳腺癌”。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心王颀

       不过，身处这阵“朱莉旋风”中心的乳腺癌专家，却不约而同地持审慎态度。

“朱莉切除乳腺防癌的做法，我觉得有些激进了，因患了早期乳腺癌还要保乳呢。”中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会主任委员、广东省妇幼保健院副院长王颀教授，虽然一向主张乳腺癌的早诊早治，但如此直言。

 “亚洲女性乳腺癌的发病特点，和欧美女性明显差异，不建议大家模仿朱莉切乳防癌。” 中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家杨名添教授这样说。

87%——被高估的乳腺癌风险？（小标题）

       朱莉声称，她有87%的几率罹患乳腺癌。风险这么高，为何她的“斩草除根”式抗癌法，仍然得不到中国专家的支持和推广？从美国一个网站的报道，可以一窥端倪。该网站称，朱莉切乳腺，是基因检测公司的商业广告，她夸大自己的患癌风险，引起了全世界女性对乳腺癌的恐慌。

王颀教授认为，这种质疑不无道理：“朱莉的患癌风险，一定程度上被高估了，有点宣传的味道。”

       他解释道，BRCA1和BRCA2都是乳腺癌易感基因。朱莉的BRCA1基因发生了突变，她未来罹患乳腺癌的几率，的确比常人高，但年龄不同，患癌风险也不一样。

国外有个专门用来估算罹患乳腺癌风险的工具——“盖尔风险模型”。据估算，普通人一生的乳腺癌风险，徘徊在2~7%。而BRCA基因突变携带者，50岁以下，乳腺癌几率为30~50%；50~70岁风险最高，达到56~87%；70岁以后，风险会有所下降。

       所以，当朱莉到了一定年龄，她才有可能要面临87%的患癌风险。当然，光是比常人患癌几率高十几倍，也已经让人胆战心惊。

杨名添教授指出：“中国女性不必过度恐慌，不必动不动就花大价钱做基因检测。乳腺癌的发病，有很明显的人种差异。亚洲女性的乳腺癌发病率，本来就低于西方女性，而且亚洲女性的BRCA基因突变率也比较低。我国每100个乳腺癌患者，有基因突变的不到5人。即便有突变，我国女性的突变类型，和西方女性也不太一样，不能完全套用盖尔风险模型，来估算患癌风险。风险不明晰，切乳腺防癌到底是否‘值得’，这需要人们仔细权衡。”

       一般来说，有乳腺癌家族史的女性，才建议她们做BRCA基因检测。普通人群中，BRCA突变是散发性的，上千人里都很难找到一两例，如果每个人都跟风做基因检测，岂不成了过度检查？数千元的检测费用，也容量打了水漂。

切乳不可能将患癌风险降低为零（小标题）

       家族里有乳腺癌患者，相当于在女性胸前，安了两个“定时炸弹”。这时候，对癌症的恐惧，可能比癌症本身还要折磨人。杨名添教授在临床就曾遇到这样的女性，本来时陪妈妈、姐姐来看乳腺癌，但当她们知道乳腺癌会遗传后，心理压力很大，后来果真被确诊为乳腺癌，心情反而豁然，能够积极面对治疗。

       要疏解这一心理压力，并非只有追随朱莉，切除乳腺这条路。“定期筛查，药物、手术是乳腺癌高风险女性的防癌‘三板斧’。其中，药物、手术不具备普遍性，我更建议大家定期检查，早发现、早诊断、早治疗。”王颀教授说。

       “切除乳腺，除了无法哺乳、影响第二性征之外，对生命安全没有太大影响，但对心理影响特别大。即便现在大家都明白，朱莉切的不是乳房，只是乳房里的乳腺组织，隆胸后身材还更火辣，但也不是每个人都可以接受的。何况，乳房里的乳腺组织，就像土壤里树根那样盘根错节，切除乳腺也好，全乳房切除也好，都没办法切干净所有细小腺体，不可能把乳腺癌风险下降为零。”王颀教授说，在国外，这种手术也有争议。

       对比乳腺切除手术，服用雌激素拮抗药，能够把乳腺癌风险下降50%，似乎是更“温柔”的防癌法。但这种药不比宫颈癌疫苗，打三针就见效，女性得整整吃5年，还要忍受各种更年期的症状。

王颀发现，服用这些药物的女性，大多坚持不到一两年就放弃了，最终还是回归到定期筛查的道路上。

       依从“生物钟”，远离环境激素（小标题）

       手术、药物防癌对乳腺癌高风险女性来说，尚且激进，更难普及到普通女性群体中。那么，在我国乳腺癌每年以3%的速度递增的形势下，普通女性如何防癌？

       杨名添教授强调了“适时”二字：“我提倡女性依从生命的‘生物钟’，适时结婚、生育、哺乳。这是因为，体内雌激素水平过高，不断刺激乳腺组织，很可能促使乳腺细胞发生癌变。怀孕、哺乳期间，雌激素水平有所下降，可以预防乳腺癌。‘剩女’、‘丁克族’易患乳腺癌的说法，不是空穴来风。”

王颀教授则强调大环境的影响：“为什么现在乳腺癌这么多？就是因为现在的环境里，环境类雌激素太多了！”

“汽车尾气里的二噁英、奶瓶里的双酚A、食品里的塑化剂，都是环境类雌激素。一些养殖户，为了让鱼虾牲畜长得更快、长的肉更多，竟然给它们类雌激素物质。这些环境类雌激素尽管微量，进入人体后，会累积起来，引起内分泌紊乱，可致乳腺癌的风险增高。每年‘三八节’妇女讲座，我都跟女性朋友讲，平时饮食最好以谷类蔬果为主，人工养殖的淡水鱼虾，一定要少吃。”

定期检查是最好的预防（小标题）

       两位医学专家也提醒，虽然乳腺癌与激素水平相关，但总体来说，仍然是一种多因素引起的疾病，其预防不是一蹴而就的。

       2009年，复旦大学青年女教师于娟，被诊断为乳腺癌晚期。在病榻上，她一直纳闷，自己没有家族史，生完孩子喂了一年母乳，年仅31岁，还没到40岁这个乳腺癌发病高峰，“为啥是我得癌症？”

最后，她总结了五个原因：饮食上，长期瞎吃八吃、暴饮暴食、嗜荤如命；长时间熬夜；习惯高强度地突击工作；常年与甲醛超标的家具为伍；性格争强好胜，太过喜欢凡事做到最好，太过喜欢统领大局，太过不甘心碌碌无为。

       由此可以看到，切除乳腺防癌，这种勇气常人难以企及，而为了防癌，年复一年地与不良生活习惯、环境中的致癌因素作斗争，不断调整自己的心态，这种坚持，其实更难做到。

       杨名添教授建议，乳腺癌防不胜防，无论高风险与否，女性都应该定期进行乳房自查、乳腺筛查，有问题及时到正规医院，找乳腺专科医生就诊。从2009年起，卫生部开始实施农村妇女“两癌”检查项目，农村妇女可以免费进行乳腺癌、宫颈癌筛查。（感谢中山大学肿瘤防治中心陈鋆对本文的帮助）（编辑：尚跃）

配图1：乳房构造图 

配图2：乳腺癌的种种诱因

l        有BRCA1/2基因突变

l        家族中一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患有乳腺癌

l        初潮早（12岁前）、绝经晚（55岁后）

l        独身、晚婚和婚姻持续时间短

l        未生育或晚育（30岁后才生第一胎）

l        没有哺乳经历

l        使用雌激素替代疗法5年或以上

l        高脂高蛋白饮食

l        肥胖与超重

配图3：乳腺癌筛查时间表

一般风险女性

l        20岁≤年龄＜40岁：

每年临床乳腺检查一次，或加乳腺超声检查一次

l        40 岁≤年龄＜60岁：

每年临床乳腺检查一次，乳腺X线检查一次，致密型乳腺（乳房里脂肪组织少，乳腺组织多）妇女可联合乳腺超声检查筛查

l        年龄≥60岁：

每年一次乳腺X线检查

高风险女性

指BRCA1/2基因突变携带者，没有基因突变的乳腺癌家族史者，曾有组织学诊断的乳腺不典型增生者。

l        年龄＜25：

每年临床乳腺检查一次

l        25岁≤年龄＜35岁

每6~12个月临床乳腺检查一次，每年一次乳腺超声检查

l        年龄≥35岁

每6~12个月临床乳腺检查

每1-2年一次乳腺X线检查，一次乳腺超声检查，推荐补充进行乳腺核磁共振检查

（参考书籍：王颀主编《乳腺癌筛查与诊断技术手册》，广东科技出版社）

       配图4：如何自查乳房

有研究表明，乳腺自查不能提高乳腺癌早期诊断率。但也有研究提示，自我检查有助于发现小的或淋巴结阴性的乳腺癌，也能降低间期癌的发生率。自查发现异常到专科医院复查，可作为早期发现乳腺癌的一种较经济的方法。

l        检查时间

每月一次，时间为每次月经干净后1周进行，此时是乳腺最松软、触痛最轻微的时间。已经绝经的妇女，可固定每月最易记住的时间进行。

l        检查方法

视诊

上半身袒露，直立于镜前。

一看：乳房各部分是否对称，大小是否改变，有无肿胀、萎缩、膨出、皮肤凹陷等情况。

二看：两侧乳头是否位于同一水平线上，乳头有无凹陷、朝向偏移等情况。

三看：乳头有无分泌物溢出，不能忽略更换下来的内衣和胸罩，观察其乳头相应位置有无水渍或血迹。

触诊

平卧在床上，用枕头或毛巾折叠后垫于肩部下面，使肩部抬高。

左手指并拢，平坦放在右乳房表面，利用指端掌面轻柔平贴触摸乳腺，沿顺时针或逆时针方向检查一圈，然后缩小圆圈半径再检查2~3圈，触摸是否有肿块；

接着轻挤乳头，观察有无溢液；

最后检查腋窝有无肿大淋巴结。

同法用右手检查左侧乳房。

（参考书籍：王颀主编《乳腺癌筛查与诊断技术手册》，广东科技出版社）

       配图5：乳腺癌典型症状

1.乳腺肿块。多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变。如皮肤凹陷，橘皮样改变。 

4.乳头、乳晕异常。乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛。

5.腋窝淋巴结肿大。肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。

（参考书籍：《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》）

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