病态肥胖伴有胃食管反流该怎么治疗？

很多朋友都在说，周围的胖子越来越多了。这不是危言耸听，肥胖现在已经成为世界范围的疾病。
根据世界卫生组织的定义，亚洲人群体重指数（body mass index BMI）＞27.5kg/㎡为超重，＞32.5 kg/㎡就是病态肥胖。以前我们都觉得肥胖只是欧美人的问题，亚洲人相对少很多，但让我们看看卫计委网站公布的信息，我国超重人口比例超过30.1%，肥胖率约11.9%。虽然和美国相比在人群中所占比例不高（美国这两个数据分别为70%和33%），但我国人口基数大，简单计算超重和肥胖的人就超过4亿及1.5亿，而且由于人种的特点，我国肥胖患者合并代谢性疾病的比例更高，给国家及家庭都带来了巨大的经济负担。

反流是什么？

胃食管反流病是病态肥胖患者经常伴有的疾病，以反酸和烧心为典型的症状。据文献报道，当BMI大于30时，胃食管反流的发病率可以达到40-70%，且BMI越高，发病率就越高，症状就越严重。
许多这类患者就诊时往往主诉生活受到极大影响，甚至很多人因为夜间酸水反流到口中影响睡眠。而相对应的是只要肥胖患者能够减肥，胃食管反流症状往往就有明显缓解。可见胃食管反流与病态肥胖明显相关。

为啥胖子会有反流症状？

为什么肥胖会引起反流呢？正常情况下在食管下段的括约肌起到了阀门作用，可以防止胃内容物反向进入食管。
但是病态肥胖会引起腹腔内及胃腔内压力升高，造成食管运动障碍，胃排空障碍，破坏正常的解剖结构，导致这种保护机制受损，这些都会最终引起胃食管反流。

反流该怎么治疗？

对于较轻的胃食管反流病，一般服用制酸药物特别是质子泵抑制剂类的药物（奥美拉唑、泮托拉唑等）就能有效地控制症状。
但对于病态肥胖的患者来说，由于病因（肥胖）始终无法解除，药物的作用会逐渐减弱或从开始就效果欠佳。这类患者往往需要手术治疗。有的患者会提出：既然病因是肥胖，那就尽量减肥啊。但从临床观察的情况看，病态肥胖患者通过节食、运动、改变生活习惯等非手术治疗的方法，减肥有效率还不到5%，因此手术成为最好的治疗病态肥胖伴有严重胃食管反流的方法。

该怎么选择手术方式呢？

那么该采用怎样的手术方式呢？胃食管反流病的金标准术式是腹腔镜胃底折叠术，在国外很多患者接受此类手术，大多效果良好。
但在随访的过程中发现，病态肥胖伴有胃食管反流的患者，术后一年内效果良好，但三年以上很多患者出现症状的反复。虽然没有非常大样本的客观证据，但是专家共识还是建议此类患者接受减重手术可能获益更多。具体的术式选择则需根据患者的病情、手术医师的经验等综合考虑选择。