手术切除巨大食管神经内分泌癌和右上肺混合磨玻璃结节

有一个病人，住院两周前出现吞咽梗阻，做胃镜检查发现一个巨大食管癌，胃镜示距门齿29至38厘米新生物。就是说，肿瘤的长度有9厘米长。病理：倾向于低分化鳞癌。病人和家属犹豫到哪儿去看病，要不要手术，但是吞咽梗阻症状迅速加重，只能喝稀一些的汤，汤粘稠一些就吃不下去，只好立刻来门诊看病。

上图，心脏和脊柱间有巨大的软组织影，心脏被挤压变形。

上图，脊柱前扩张的近端食管，扩张明显，内部有食物和粘液。肿瘤近端的食管明显扩张增粗。对于消化道肿瘤来说，只要是肿瘤引起的梗阻比较厉害，肿瘤近端的消化道管腔扩张就比较厉害。

上图，肿瘤周围的淋巴结，术后病理证实为转移淋巴结。只有这一个淋巴结发生转移。

上图，左喉返神经旁淋巴结，7.2毫米，手术切除后病理为良性淋巴结。

上图，右喉返神经旁淋巴结，9×6毫米，手术切除后，病理为良性淋巴结。

上图，可见右上肺一个12毫米的混合磨玻璃结节，结节的实性成分像海里的珊瑚礁。上面两张图同时可见肺结节平面的食管近端扩张。

患者和家属回忆：大约4个月前，患者突然出现严重的口臭，以至于患者的孙辈都不愿意让他亲一下。患者严重的口臭由食管癌引起。参见下文。这个隐蔽的警告症状被患者家人忽略掉了。术中切除巨大的90毫米长的食管癌以后，手术间的同事被肿瘤的恶臭熏得受不了，不得已把装有标本的不锈钢盆暂时放在房间外的走廊上。一般巨大的食管癌都比较臭，是肿瘤表面的食物残渣和厌氧菌感染造成的。但是臭味如此强烈的，属于十年一遇的情况。手术后我处理标本时差点被臭味刺激引起呕吐。肿瘤切除了，术后患者的口臭消失了。患者的家人感慨说怎么也没有想到口臭是肿瘤引起的。

可以点击参考下文链接：

突发严重口臭要谨防食管癌

患者体重在住院前14天内就已经下降了10斤。手术后切除肿瘤进行肠内营养和肠外营养，手术后体重下降8斤后维持体重不变，才扭转了体重迅速下降的势头。从发病出现吞咽梗阻，到出院，1个月的时间多一些，患者体重下降了18斤。

手术的风险比较大，因为肿瘤上方的食管增粗，粘膜水肿增厚。胸部吻合口瘘的几率文献报道大约3.5%-21%。这种扩张的食管，将来吻合以后按照瘘的几率是原先的3倍计算，大约10%-60%。即使我手术，出现吻合口瘘的几率较低，仍然有5%-20%。风险虽然大，但是患者由于只能喝汤，最后两天喝汤都要呕吐，生活质量太差，患者坚决要求手术。家属也只好同意患者的手术要求。还好，术后食管吻合口幸运过关，愈合很满意，大约13毫米左右，很通畅，没有出现吻合口瘘，没有出现胃瘘。

可以点击参考下文链接：

食管癌与贲门癌术后的吻合口瘘与胃瘘

术后的病理除了肿瘤旁我箭头指示的转移淋巴结以外，其余的淋巴结都没有转移。双侧喉返神经旁淋巴结不大，术中寻找切除比较困难。

肿瘤的病理是神经内分泌癌。比较少见。恶性度较高。手术时食管神经内分泌癌的主要治疗手段。术后还需要辅助化疗。右上肺混合磨玻璃结节，进行了术中右上肺楔形切除术，病理是微小浸润性腺癌。两个肿瘤一次切除了，患者和家属很高兴。

你可以点击参考下面的文章标题链接：

一例巨大食管癌侵犯周围器官患者的住院经过

一个食管癌伴胃左淋巴结肿大患者的住院经过

一粒花生米挽救一个巨大食管癌患者