专家带你了解肾癌治疗新进展

专家简介：彭波，主任医师，教授，博士生导师，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病，专业方向泌尿系疾病的微创治疗，擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。

肾癌是在前列腺癌和膀胱癌之后第三常见的泌尿系统肿瘤，由于早期无明显临床症状，晚期才出现明显症状，在前期诊断和治疗上都有一定的难度。

近年来，肾癌的治疗都取得了哪些新进展呢？

我们一起来了解一下。

01肾癌有哪些症状？

肾癌是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，最为常见的为透明细胞癌。早期的肾癌可以没有任何的临床表现；肾癌典型的症状为血尿、腰痛和腹部包块，称为典型肾癌三联征。当出现这些症状时，肾癌往往处于较晚期的阶段。

02肾癌如何诊断？

早期的肾癌往往没有症状，通常是在影像学检查中无意间发现的。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。超声是发现肾部肿瘤最简便和常用的方法，还有助于鉴别肿瘤的良恶性，对于晚期的肾癌患者，术前还要进行胸部X线检查是否发生肺转移；其他的影像学检查还有CT、磁共振等。对于影像学不能诊断的，可以进行穿刺活检。

03肾癌有哪些治疗方法？

肾癌不同的分期有对应的治疗方法。肾癌的临床分期可以分为Ⅰ~Ⅳ期。对于早期的肾癌患者，手术是最有效的办法。肾癌的手术治疗包括肾癌根治术和肾部分切除术（即保留肾单位手术）。中晚期的患者以药物治疗为主。

根治性肾切除术：适用于局限性肾癌，无明确转移；肾静脉、下腔静脉瘤栓形成，无远处转移，肿瘤侵犯相邻器官，无远处转移，术前评估肿瘤可以彻底切除的患者。

保留肾单位手术：可以减轻慢性肾功能不全和透析发生的风险，目前推荐 T1 期肿瘤尽可能做保留肾单位手术。

04肾癌治疗的新进展

1、手术治疗方面：

手术治疗的方法有更多的选择，随着腹腔镜技术的发展，很多手术可以做到微创，包括普通的腹腔镜、3D腹腔镜、单孔腹腔镜以及机器人腹腔镜等。对于身体状况不允许手术的患者，还可以采用介入治疗，比如肾动脉栓塞术；以及消融治疗，比如射频消融，冷冻消融、微波消融、高强度超声聚焦消融等方法。

2、药物治疗方面：各种靶向药物、免疫治疗药物等陆续被研发和投入使用。还有各种各样的新疗法处于临床试验中。

（1）靶向药物。

对于晚期的肾癌患者，国际转移性肾癌数据库联盟将其分为低危人群、中危人群、和高危人群。然而，无论哪个阶段，单纯靶向治疗都是首选方案。中国肾癌诊疗指南》推荐的一线用药主要是TKI类药物 （多靶点酪氨酸激酶抑制剂），如：舒尼替尼 （1A）、培唑帕尼 （1A）、索拉非尼 （2A）。三种药物运用的情境略有区别。

其中索拉菲尼副作用较小，对于身体条件不好或者是肝功能不好的患者，优先考虑索拉菲尼；患者同时有肺转移、骨转移、肝转移等多脏器转移，还是首推舒尼替尼和培唑帕尼。

（2）免疫联合治疗

比如：伊匹单抗联合纳武单抗、帕博利珠单抗联合阿昔替尼、阿维鲁单抗联合阿昔替尼、仓伐替尼联合依维莫司等，均取得不错的成果。中国临床肿瘤学会（CSCO）以及NCCC等多项指南都推荐免疫联合治疗作为晚期肾癌尤其是中、高危人群的一线治疗方案之一。

不过，仓伐替尼、贝伐珠单抗、纳利武单抗、帕博珠单抗国内已经上市，但是尚未批准用于晚期肾癌的治疗，伊匹单抗、卡博替尼、阿维鲁单抗尚未于国内上市。

3、临床试验 

免疫治疗失败的患者，可以选择参加临床试验。

4、多学科联合诊疗模式

多学科联合诊疗模式对于中晚期肿瘤患者有较大的意义。在MDT模式中，患者会在治疗前得到由外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、介入科、病理科等组成的专家团队对其病情做出综合评估，共同制定科学、合理、规范的治疗方案。