以歌为“药”：旋律语调疗法让失语患者“唱”出新声

语言是人脑特有的功能，也是人类进行交流和传递信息的重要手段。失语症（aphasia）是一种语言产生或语言理解的行为缺陷（pasley&Kmght,2013）。据美国心脏协会和美国国家卫生研究院的数据显示，美国每年新增60~75万中风病例，其中约20％的病人会发展成失语症（schlaug,Marchina,&Norton,2008）。中国中风患者中，26%-38%伴有失语症问题[1]。

失语症分类

根据言语障碍的表现，失语症可分为流畅性失语症和非流畅性失语症：

流畅性失语症者主要表现为语言无意义以及语言理解方面的障碍；

非流畅性失语症者则表现出发音不流畅，并伴随复述障碍和韵律失常。

除了自闭症之外，许多老年性疾病都可能诱发伴随性的非流畅性失语症。比如，中风、帕金森、老年痴呆等。随着社会老龄化程度的不断加剧，非流畅性失语症患者逐年增多。


旋律语调疗法
（melodicintonationtherapy）
是治疗非流畅性失语症的有效手段之一

对流畅性失语症也有一定的疗效。该疗法最初由Albert,sparks和Helm（1973）提出，其核心是借助与语言音韵相一致的旋律恢复言语产生能力。MIT的目标在于将语言中旋律的因素剥离出来，从一个更高的语言认知水平将潜在的语言能力激活，给患者另一种用正确的顺序讲出来的尝试，让患者在逐步脱离了音高、旋律及调性和声的伴奏下，以自然正常的方式说出自己想说的话。

MIT如何治疗失语症？

MIT借助语言中音乐的元素，包括旋律、音高、节奏、调性，以及患者原有的歌唱能力来提高语言表达能力，适用于右脑韵律功能良好的患者，在提高语言表达、理解和反应时间方面效果显著。研究表明，MIT治疗过程中，右脑反应更加活跃，提高了神经处理语言的速率。
当复述训练的效果不显著时，而患者对于韵律有着良好的反馈，我们就可以采用MIT来进行复述能力的训练。通过循序渐进的方式，从跟随吟唱逐渐过渡到正常的语言发声，使患者能够连贯的表达。[2]
节奏型语言提示

MIT使用方法：
01
评估
通过语言能力测试和Seashore音乐能力测试，对患者进行语言能力和音乐性评估。

02
治疗
MIT的治疗是基于语言的康复的三种级别：

发出2-3个音节的词组

发出具有社会性意义的3-5字

发出包含多种信息的7字以上的句子

每个级别包含20个高频应用词汇或社会性语言的句子，“旋律”由词汇中的自然音调决定。配合以调性训练。句子一般有两个音调，重音可以用高一点的音来演唱，而非重音则可以用低音来演唱。一声、三声可以由两个音高唱出，二声、四声可以由一个音高唱出。开始的音适用于患者的自然音域，第二个音通常比第一个音低小三度。中央C和A的组合就适用于大部分患者。[3]

旋律语调示意

03
步骤
治疗师面对患者，给与图片提示，一边吟唱目标句，一边带着患者用左手打拍子，每个音节击打一次节奏，延迟数秒后，让患者重复目标句。



舒乐博教授正在使用MIT为一位失语症患者进行治疗
患者用吟唱的方式复述目标句子，例如“你好吗？”“我很好”

在吟唱句子复述后，过渡到正常语调的句子复述训练，治疗师用正常的语调演示，等候6秒后，让患者用正常的语调重复。
其中两个关键步骤发音和打拍子，可以发展大脑右半球的单侧语言区。发音是MIT的核心元素，在右脑半球处理语言信息、音乐和韵律时引起全脑反应时，起到主导的优势作用。发音吐字越慢，保持音的时间越长，在音节和词语之间就越容易通畅，从而减少对左脑半球的依赖。左手打拍子可引发大脑右半球控制手部和口部感觉运动的神经网络。声音运动反馈同样可以被利用，不断重复强化的过程，形成一个良性循环，来降低对治疗师的依赖，让患者自己能够唱或者说出来。

04
挑战
MIT发源于英语国家，在英语中，韵律语调与句式有着密不可分的联系；而在汉语中与语调相关的还包括字的声调。汉语普通话的韵律及语调是句式及字的声调的“代数和”。换句话说，在正常的表达中，句式语调和声调在调值上相互影响，相辅相成。因此在中西语音系统巨大差异的背景下，为了将治疗旋律更贴近于正常言语旋律，旋律语调疗法的本土化是较为关键的一步，这对临床团队的创新能力和操作能力有着很高的要求。