一分钟搞懂桥本和甲减

大夫：“我是桥本还是甲减？”，这是我在门诊患者经常会问的问题。有的大夫说“我是桥本甲状腺炎，有的大夫说我是甲减，我到底是什么病？”，很多人把这看成两个问题、两种病。其实这是一个病的两个方面：一个是说甲状腺疾病的原因、一个是说甲状腺的功能是否正常，只是侧重点不同而已。其实很多内分泌疾病都有功能诊断和病因诊断。

桥本甲状腺炎又叫慢性自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它是全球甲状腺功能减退的最常见原因，人群中可能有10%的人存在甲状腺功能减退，随着年龄的增加患病率有上升趋势。

桥本甲状腺炎是由日本学者桥本在1912年的甲状腺的病理报告中所命名的，它是由自身免疫介导的一类疾病，主要表现为甲状腺内弥漫性淋巴细胞浸润、甲状腺上皮细胞凋亡、甲状腺破坏，最终甲状腺功能逐渐衰竭，形态上可以是甲状腺肿大或甲状腺萎缩，几乎所有患者都一种或两种甲状腺自身抗体（TPOAb,TGAb）的升高。

桥本甲状腺炎多见于女性，男女比约为1:7，儿童也可发生。我们知道很多桥本甲状腺炎表现为甲状腺功能减退。但是有的患者在病程早期的炎症过程中,因为大量的甲状腺细胞坏死，甲状腺滤泡受到破坏，滤泡内存储的甲状腺素释放到血液中，会导致一过性甲状腺功能亢进，我们称为“桥本甲状腺毒症”，在临床的化验中会发现这些患者虽然T3、T4数值很高，TSH低，但是他们的甲亢高代谢的症状并不明显。如果没有经验的医生可能会诊断甲亢，很快用上抗甲状腺药，其实可以观察一下，很多人为一过性甲亢，经过一段时间甲状腺功能会自行恢复正常。也有些桥本甲状腺炎临床表现比较轻微，我们称为无痛性甲状腺炎，也有些是发生在一些孕妇生产之后，我们称为产后甲状腺炎，这两者都有可以表现为一过性甲亢或甲状腺功能正常，但是很多患者可能在数年后出现甲状腺功能减退。

桥本甲状腺炎的一般病程为甲状腺功能的逐渐减退。有些亚临床甲状腺功能减退(表现为TSH轻度升高，T3、T4正常)，自身抗体阳性的桥本，大约每年有5%的患者会发展为显性甲减，需甲状腺素药物替代治疗。一旦出现显性甲状腺功能减退，除了在一些儿童和产后妇女中有一过性的之外，几乎所有病例都会发展为永久性的甲减。

什么人容易得桥本甲状腺炎呢？ 

虽然目前还不是很明确桥本的原因，但是很清楚的是桥本甲状腺炎具有遗传易感性，比如，这个病具有明显的家庭聚集性，有时单独出现；有时与Graves病同时出现；同卵双生子的同病率可以达到30%-60%。另外在一些遗传病;如Down综合征和特纳综合征患者中，该病的发病率明显升高。

虽然该病与遗传相关，但是它也受很多诱发因素影响，如病毒的感染、一些应激状况（如精神创伤）、性激素波动和妊娠、碘摄入多少以及辐射暴露等等。另外研究还发现桥本甲状炎患者的母体甲状腺腺体内存在胎儿细胞，认为这种胎儿细胞也可能引发甲状腺的移植物抗宿主反应，也是桥本发生的一种原因。 

总之，桥本是一种非常常见疾病，总体趋势是向甲减方向发展，但是病程发展缓慢，治疗方法相对简单，治疗效果好，大家不要过于担心。