高脂血症胰腺炎临床诊断及治疗

　　急性胰腺炎根据其病因可分为胆源性胰腺炎，酒精性胰腺炎，高脂血症胰腺炎等类型。随着我国经济社会的发展，我国急性胰腺炎的构成发生了巨大的变化，高脂血症胰腺炎发病率呈上升态势，目前已超过酒精性胰腺炎，成为急性胰腺炎的第二大病因。

　　高脂血症胰腺炎：指高脂血症引起的急性胰腺炎，因与血清甘油三酯水平密切相关，又称为高甘油三酯血症性胰腺炎（HTGP）。

　　高脂血症胰腺炎的诊断：

　　A、确诊急性胰腺炎

　　B、血清甘油三酯(TG)≥11.3 mmol/L

　　C、血清甘油三酯在5.65～11.3mmol/L之间，

　　且出现乳糜样血清，排除其他原因引起的胰腺炎

　　高脂血症是急性胰腺炎的独立风险因素，而与血清胆固醇值（TC）无关。甘油三酯（＞11.3mmol/L即可能诱发急性胰腺炎，而甘油三酯（TG）＜5.65mmol/L，HTGP患者症状和预后明显改善，且有预防价值。

　　高脂血症胰腺炎的主要机制：

　　高甘油三酯的分解，导致血清游离脂肪酸（FFA）增加，继而造成胰酶激活、胰腺微循环障碍、瀑布式级联炎性反应等，最终导致HTGP的产生。

　　高脂血症胰腺炎的临床表现：

　　高脂血症胰腺炎在临床表现上除了普通胰腺炎的腹痛、腹胀、恶心呕吐等消化道症状以外，还有一些特征性表现。TG＞22.6mmol/L时，可引起皮肤黄色瘤、视网膜脂质症，部分患者存在乳糜微粒血综合征和掌纹黄色瘤等。

　　高脂血症胰腺炎常有年龄轻、复发率高、发生重症胰腺炎可能大等特点，患者多存在长期饮酒史或糖尿病史，实验室检查结果提示淀粉酶升高幅度较低，但血钙下降明显。

　　高脂血症胰腺炎的治疗：高脂血症胰腺炎的治疗分为常规胰腺炎的治疗和高脂血症胰腺炎的特异性治疗。

　　常规胰腺炎的治疗包括：

　　禁食、胃肠减压、抑酶、营养支持及抗感染治疗。其中需要特殊注意的是由于患者血脂较高，高脂血症胰腺炎的患者，发病后72小时，严禁使用脂肪乳制剂，因其引起可能引起血清甘油三酯的升高，可能引起患者病情的加重。

　　特异性治疗包括：口服降脂药物、血液净化治疗、皮下注射低分子肝素及静脉泵入胰岛素、改善微循环、基因治疗。