明明白白做手术——乳腺恶性肿瘤手术前需要了解的注意事项

术前肿物穿刺是否有必要？

85%以上的乳腺癌可以通过穿刺确诊，穿刺结果对手术方案的制定有一定的参考意义，并且穿刺明确后肿物无需再做术中病理，减少术中麻醉时间，降低麻醉风险。

手术方式如何选择？

 乳腺肿物切除活检术是手术吗？

这个手术只是单纯切除肿瘤，其实只相当于术中快速冰冻病理检查，半小时出结果。一般针对术前未行穿刺活检，或者诊断不明确的肿瘤。

 乳腺癌患者行保乳术？还是乳房全切术？

一般术前医生会结合影像学检查结果和查体情况给予合理的建议，不是所有的乳腺癌患者都能保乳，有些患者术前评估不适合保乳术或者在手术过程中发现肿瘤范围广不能保乳，则只能做乳房全切；当然也不是所有的乳腺癌患者都需要切除乳房，全切和保乳都是安全的治疗方式！

需要术前告知的是，保乳手术后必须做放射治疗，全切手术后在符合相关情况的时候也需要放疗，也就是说“保乳必须放疗，全切也有可能需要放疗”。保乳手术中一般会放入标记物，是一种钛合金小夹子，为了给以后做放疗标记使用，不需要取出，也不会影响之后做核磁共振等检查。

术后是否需要化疗，是根据术后病理结果的情况决定的，跟手术方式无关。医生会给您适当建议，但最终保乳还是全切，还需要您自己决定！

腋窝手术方式如何选择？

 前哨淋巴结活检：

主要针对术前的检查不考虑腋窝转移的患者，取出几个腋窝淋巴结，术中进行快速病理检查，若术中病理提示腋窝淋巴结转移，则需进行腋窝淋巴结清扫，若术中病理未提示淋巴结转移，则不清扫。

 腋窝淋巴结清扫：

术前检查若考虑腋窝淋巴结转移，则手术中直接行腋窝淋巴结清扫。

由于腋窝淋巴结处理方式属于治疗规范，因此前哨还是腋窝清扫应该由医生决定，不建议患者自己选择。

要不要做整形？

有些患者不能接受一侧没有乳房的情况，或者希望保持自己的美丽和自信，那么我们有一个选择——乳房再造！我们开展的主要有以下几种方式：

 术中即刻假体再造，即同一台手术中切除乳房+假体植入；

 术中放置组织扩张期，进行适当组织扩张后，二次手术置换成假体；

 利用自体组织（背阔肌）术中即刻乳房再造；

整形对预后没有负面影响，适合哪种乳房再造手术，医生会给予合理建议。

腋窝手术方式如何选择？

术中快速病理无法定性，术后需要二次手术情况：

 有些患者的肿瘤病理学形态特殊，术中快速冰冻病理切片不能明确，那么在切除肿瘤后只能等待下一步的术后病理，等待术后病理结果明确后再决定是否需要第二次手术。

 术中快速病理提示良性的，术后病理也有可能诊断为恶性，但这个属于小概率事件。

 保乳手术患者术中冰冻病理提示切缘没有肿瘤残留，但术后石蜡病理诊断有肿瘤残留的。

 前哨淋巴结活检术中未提示转移癌，但术后病理诊断淋巴结转移癌的。

手术会不会有风险？

任何手术都有风险，都有可能出现一些意外情况，基础疾病较多、年龄较大手术风险越大。因此，我们会在术前进行充分的检查，评估手术风险，使其降低在可控范围之内。

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