胃食管反流病的世界各国共识

最新中国共识意见  为推动GERD规范化诊治，2014年中华医学会消化病学分会出台《中国胃食管反流病共识意见》，北京大学第三医院周丽雅教授对其进行了解读。GERD典型症状为烧心、反流，不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。PPI试验简便有效，可作为GERD的初步诊断方法。食管反流监测是GERD有效的检查方法，未使用PPI的患者可选择单纯pH监测，正在使用PPI的患者则需加阻抗监测以检测非酸反流。共识意见同时指出，PPI是GERD治疗的首选药物，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI治疗无效可尝试另一种PPI治疗，疗程至少达8周。合并食管裂孔疝的GERD患者及糜烂性食管炎洛杉矶（LA）分级C/D患者PPI剂量应加倍；对PPI治疗有效但需长期服药的患者，抗反流手术是另一种选择。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心战秀岚

亚太地区共识  不同国家、地区对于难治性GERD的定义各不相同，《中国胃食管反流病共识意见》将双倍剂量的PPI治疗8～12周后烧心和（或）反流等症状无明显改善定义为难治性GERD，而新加坡国立大学医学院孔明·福克（Kwong-Ming Fock）教授指出《亚太地区胃食管反流病的处理共识》将至少8周标准剂量PPI治疗后，症状仍持续及困扰的GERD定义为难治性GERD。难治性GERD患者对PPI治疗表现为无应答或应答不充分，可通过更改另一种PPI治疗、将PPI剂量加倍；睡前服用H2受体抑制剂或餐后加服海藻酸钠改进疗效。

欧美指南  2014版英国国家卫生与临床优化研究所临床指南更新GERD治疗措施，考量患者偏好和临床条件，为重度食管炎患者提供8周足量PPI治疗；考量患者偏好、临床条件、对PPI的耐受性及购买成本，为重度食管炎患者提供足量PPI长期维持治疗。英国杜伦大学阿特伍德（Stephen Attwood）教授比较GERD诊治的东西方差异发现，亚比较GERD诊治的东西方差异发现，亚洲国家的内镜检查费用较便宜，更常用于GERD诊断，而在西方国家，活检能反映非糜烂性反流损伤情况，并用于治疗前后疗效的比较。

来源：中国医学论坛报