【就诊指南】三叉神经痛药物、手术治疗，应该如何选择？

　　三叉神经痛是最常见的一种颅神经疾病之一，多发生于中老年人，女性略多于男性，右侧多于左侧。该疾病特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病有骤发、骤停等特点，疼痛感为闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

　　三叉神经痛分为原发性和继发性两种：

　　继发性三叉神经痛包括颅内占位性病变、血管畸形、动脉瘤压迫等。

　　原发性三叉神经痛的病因及发病机制至今尚无明确的定论。发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。

　　三叉神经痛的治疗方法较多，传统的治疗方法主要有药物治疗(抗癫痫药物如卡马西平)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术等。药物治疗仅能早期缓解症状，而且随着病程的延长需不断加大药物剂量，同时也增加了药物的毒副作用。上述传统的外科治疗方法均属于破坏性手术，容易导致面部麻木、角膜炎等并发症，而且疗效维持时间短。

　　医疗技术的发展为三叉神经痛的治疗提供了新的手段，针对三叉神经痛的发病原因，即血管压迫，采用显微神经外科微创方法解除血管压迫，近期和远期有效率得到了明显的提高，这种手术方法临床上称为微血管减压手术。目前微血管减压手术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法，其特点是手术创伤小，疗效确切。

　　三叉神经痛手术治疗标准

　　三叉神经痛在后期一般会采取手术进行治疗，目前最新的手术方式显微血管减压术，是最为有效的治愈该病的方法。以下几种方式为三叉神经痛的手术治疗金标准：

　　（1）典型三叉神经痛的表现，“扳机点”存在；

　　（2）排除炎症和CPA肿瘤；

　　（3）药物耐受、毒副作用大、疗效差；

　　（4）小于70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术；

　　（5）不能接受其他治疗后面部麻木；

　　（6）术前头颅MR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切；

　　（7）患者有手术意向。