从“肺主皮毛”论述硬皮病与间质性肺病

2018年12月17日 8239人阅读

硬皮病(Sclerderma)是一种以皮肤和(或)内脏器官广泛纤维化为特征的自身免疫性疾病。本病可分为局限性硬皮病(Localized Scleroderma,LSc)和系统性硬皮病(Systemic Scleroderma,SSc)两大类。本病属中医痹症范畴,局限性硬皮病属皮痹,系统性硬皮病除皮痹外,尚有脉痹、五脏痹之征象,现代多称为“皮痹病”。该病发病率虽低,治疗却较为棘手。西药治疗效果欠佳,而中医对该病的治疗具有一定的优势。目前硬皮病主要从“寒、痰、瘀”论治,少有医家将“肺主皮毛”理论应用于硬皮病的治疗中。

“肺主皮毛”理论的含义

“肺主皮毛”理论源自《内经》,是对《素问·痿论》之“肺主身之皮毛”,《素问·阴阳应象大论》的“肺生皮毛”,《素问·五脏生成》所载“肺之合皮也,其荣毛也”等内涵的理论概括。

1 肺与皮毛在组织结构上密切相关

古人经过观察,发现肺与皮毛在特质居位上具有某种相似性,这种相似性具体表现在两个方面:一是两者在特质上具有相同之处,肺与皮毛均为多孔窍组织。《中西汇通医经精义·五脏所属》云:“皮毛属肺,肺多孔窍以行气。而皮毛尽是孔窍,所以宣肺气,使出于皮毛以卫也。”《医贯·内经十二官论》载:“肺,两叶……虚如蜂巢。”由此可知,肺和皮毛均为多孔窍组织,肺通过孔窍吸清呼浊,皮毛通过汗孔助肺呼吸。二是肺与皮毛在居位上的相似性,皮毛位于体表,直接与外界接触,而在五脏之中肺的解剖位置最高。如《灵枢·师传》云:“五藏六腑者,肺为之盖。”说明肺居于高位,覆盖诸脏,又称“华盖”。如《素问·阴阳应象大论》曰:“天气通于肺。”《医灯续焰·浮脉主病》言:“皮毛主表,言在外也。”表明肺与皮毛皆主表并直接与外界相通。亦有现代学者从胚胎学角度研究证实,肺与皮肤均由外胚层发展而来。进一步表明肺与皮毛在组织结构上密切相关。

2 肺与皮毛在生理上互相协调

皮毛,包括皮肤、汗腺、皮毛等组织,是一身之表。具有调节体温,调节津液代谢,防御外邪和辅助呼吸的作用。肺通过其宣发作用,将肺气及气血津液布散于全身,滋养皮肤及毛发,以维持皮毛的正常生理功能。《灵枢·决气》云:“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉。”《四圣心源·天人解》曰:“肺气盛,则皮毛致密而润泽。”《素问·经脉别论》亦谓:“肺朝百脉,输精于皮毛。”说明肺可以宣发卫气、温养皮毛,进而维持皮毛的正常生理功能。另一方面,皮毛能宣发肺气,调节呼吸。由于汗孔亦为气体交换的通道,故汗孔又称“气门”。随着肺气的宣降,气门开合,气体随之出入进行交换,以助肺维持正常的呼吸功能。所以,肺与皮毛在生理功能上互相为用,互相协调。

SSc相关间质性肺病(SSc-related interstitial lung disease,SSc-ILD)是晚期SSc患者的常见并发症及主要死因之一。SSc-ILD起病初期无特殊症状,后期多有干咳、呼吸困难、头晕及右心衰症状;听诊肺底部有“Velcro”啰音;肺功能检查示一氧化碳弥散功能(difusion capacity for carbon monoxide of lung,DLCO)及用力肺活量(forced vital capacity,FVC)降低;肺CT主要表现为小叶间隔及小叶内间质增厚、磨玻璃样密度影、网格样影及蜂窝征等。

目前,硬皮病相关间质性肺疾病的发病机制尚不明确,但随着近几年研究的深入,对其发病机制上有了一定了解,包括多种信号通路、细胞、免疫因素、遗传因素等作用,其他可能机制有感染因素触发、表观遗传学修饰等。目前,硬皮病相关间质性肺炎(SSc-ILD)的治疗以免疫抑制剂为主,生物制剂、免疫球蛋白等可能有一定的疗效。


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