肺癌病人家属关心的一些事情

随着科技的发展，社会的进步，生态问题中环境污染带给我们的一个严重影响健康的疾病——肺癌。
肺癌（lung cancer）是原及家属最关心的一些问题发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）的简称,是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
哪些因素与肺癌发生有关？
（一）吸烟 吸烟是肺癌进行性增加的首要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁及少量放射性元素钋等均有致癌作用，与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。开始吸烟的年龄越小，吸烟的时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率越高。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。戒烟后2-15年期间肺癌的发生进行性减少，此后的发病率相当于终生不吸烟者。
（二）职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、煤焦油，芥子气、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。这些危险因素可使肺癌发生危险性增加3-30倍。石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌的发病率明显增加，潜伏期达20年或者更久。
（三）空气污染 包括室内小环境和室外大环境，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程均产生致癌物。有资料表明，室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时产生的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。
（四）电离辐射 大量电离辐射可引起肺癌，使肺癌的危险性高于普通人。
（五）饮食与营养 研究表明，较少食用含有β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人肺癌发生的危险性也高。
（六）其他诱发因素 美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。有肺结核病者肺癌发生的危险性是正常人的10倍。
（七）遗传和基因改变。
肺癌的分类有哪些？
一、按部位分类
1、中央型肺癌 发生在段支气管和主支气管的肺癌。约占3/4，较多见于鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌。
2、周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌。约占1/4，多见于腺癌。
二、按组织病理学分类
1、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）包括1、鳞状上皮细胞癌2、腺癌：早期可侵犯血管、淋巴管、常在原发瘤引起症状前已发生转移。3、大细胞癌及其他类型肺癌。
2、小细胞癌包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。
肺癌的临床分期有哪些？
0期：也叫原位癌，肿瘤局限在原发位置，没有肺外转移，没有侵犯其他组织。
I期：又分为IA期和IB期，肿瘤小，无淋巴结转移。肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。
II期：可分为IIA期和IIB期两型。IIA期包括：一、肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二、较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期是指较大的肿瘤且有淋巴结转移。或大肿瘤，有或无肺周围结构侵犯，但无淋巴结转移。
III期：分为IIIA和IIIB期。很多IIIA期侵犯大血管和纵膈淋巴结转移。
IV期：肺癌发生远处转移。包括：癌细胞转移至对侧肺的多个部位，或肺周围、心脏周围积液，或经血流转移至身体其他部位。肺癌最常转移的部位是脑、骨、肝和肾上腺。
肺癌的临床表现有哪些？
临床表现：与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。少部分病人仅在常规体检、胸部影响检查时发现。其余的患者可表现或多或少与肺癌有关的症状与体征，按部位分为原发肿瘤，肺内胸外扩散，胸外转移和胸外表现四类。
（一）、肺癌原发肿瘤引起的症状和体征
1、咳嗽 为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属性咳嗽或刺激性呛咳。
2、血痰和咯血 多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血，如果表面糜烂严重侵及大血管，可引起大咯血。
3、气短或喘鸣。
4、发热。肿瘤坏死可引起发热，多数发热的原因是肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不好。
5、体重下降。消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征
1、胸痛。
2、声音嘶哑。肿瘤直接压迫或转移到纵膈淋巴结压迫喉返神经（多见左侧）所致。
3、咽下困难。侵犯或压迫食管可致。
4、胸水。通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。
5、上腔静脉阻塞综合征。
6、 Horner综合征，肺尖部癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，症状为病侧眼睑下降、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗和无汗。
（三）肺癌转移引起的症状和体征
1、转移至中枢神经系统 可引起颅内压增高，如头痛，恶心，呕吐，少见症状为癫痫发作，偏瘫，小脑功能障碍，定向力和语言障碍。
2、转移至骨骼 引起骨痛和病理性骨折。
3、转移至腹部 部分小细胞癌可转移至胰腺，引起胰腺炎症或阻塞性黄疸。其他细胞类型的肺癌也可转移至胃肠道，肾上腺和腹膜后淋巴结，多无症状。
4、转移至淋巴结。左锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，典型者多位于前颈部，固定且坚硬，逐渐增多，增大，可融合，多无痛感。
（四）胸外表现
1、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）。
2、异位促性腺激素
3、分泌促肾上腺皮质激素样物。小细胞肺癌和支气管类癌是引起库欣综合征的最常见细胞类型。
4、分泌抗利尿激素。
5、神经肌肉综合征
6、高钙血症 由骨转移或肿瘤分泌过多激素引起，多见于鳞癌。
7、类癌综合征 主要表现为面部、上肢躯干的潮红或红肿，胃肠道蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。
此外还可有皮肌炎、栓塞性静脉炎，非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、贫血等肺外表现。
肺癌要做哪些检查?
（一）正侧位X线胸片和CT是发现肿瘤最重要的检查。
（二）磁共振显像（magnetic resonance imaging,MRI）
（三）单电子发射计算机断层显像（SPECT）经行定位、定性和骨转移诊断。
（四）正电子发射计算机体层显像（PET） 对诊断出肺癌的概率很高，对发现转移病灶也很敏感。
（五）痰脱落细胞学检查
（六）纤支镜检查：对诊断、明确病变范围、明确手术指征与方式有帮助。纤支镜可见的支气管内病变，刷检的诊断率可达92%，活检诊断率可达93%。经支气管肺活检（TBLB）可提高周围型肺癌的诊断率。对于直径大于4cm的病变，诊断率可达到50%——80%。但对于直径小于2cm的病变，诊断率仅20%左右。纤支镜检查时的灌洗物、刷检物的细胞学检查也对诊断提供重要帮助。
（七）细针细胞学检查
（八）纵膈镜检查 有利于肿瘤的诊断和分期
（九）胸腔镜检查
（十）其他细胞或病理检查
（十一）开胸肺活检
（十二）肿瘤标志物检查
肺癌的治疗方案有哪些?
主要根据肿瘤的组织性决定。非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较小细胞肺癌差。很多肺癌发现时已转移，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。
非小细胞肺癌的治疗：
1、局限性病变
（1）手术 手术是肺癌最重要和最有效的治疗手段，手术的目的，是尽可能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。胸腔镜电视辅助胸部手术手术（VATS）可用于肺功能欠佳的周围型病变的患者。
（2）放疗
（3）综合治疗 采用手术和放疗或化疗联合治疗。
2、播散性病变 不能手术的肺癌病人中选择放疗或化疗，或支持治疗。
（1）化学药物治疗（简称化疗）。
（2）放射治疗（简称放疗）
（3）靶向治疗 肿瘤分子靶向治疗是以肿瘤分子或细胞中所具有的特异性分子为靶点，利用分子靶向药特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。
（4）转移灶治疗 伴颅脑转移时可考虑放疗。
（二）小细胞肺癌 以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期。
1、化疗 3周一次，共4~6周期。
2、放疗 对明确脑转移者应给予全脑高剂量放疗（40Gy)。对完全缓解的患者可给予预防性颅脑放疗（PCI）。
3、综合治疗 给予化疗以及同步放疗的综合治疗。
肺肿瘤最佳治疗方案－－外科治疗为主
肺癌是目前常见的恶性肿瘤，其基本治疗原则是以手术为核心的综合治疗。手术治疗是目前治疗肺癌效果最确切、预后最好的治疗方法，更是唯一可能完全治愈肺癌的治疗方法。手术可以完全切除病变组织以及可能受累的淋巴结，并通过病理检验报告获得准确的病理诊断以及分期，指导手术后的辅助治疗（放疗、化疗等），积极延长患者生存时间并提高患者术后生存质量。对于化疗失败或无法接受化疗的患者，可尝试靶向治疗。手术分为：（1）根治性肺癌切除术（2）姑息性手术治疗。
手术前病人需要做的准备：
1)呼吸训练：病人取坐位或半卧位，全身放松，深深吸气，然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30-50次，可以增加肺通气量。
2)有效咳嗽：病人取坐位，肩放松、上身前倾，深呼吸2～3次后尽可能深吸一口气，屏住呼吸1～2秒，将嘴与喉咙同时打开，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出。术前每天练习三次，每次连续20至30下。
3)戒烟酒：其中戒烟至少15天以上，手术风险及并发症会减少。
4)适当的体育锻炼，如慢走、散步、太极拳等。
5)加强营养：尽量进食高蛋白、易消化、富含维生素丰富的食物，如蛋汤、蒸蛋、瘦肉饼、鸡汤、鸭汤、鱼、豆制品、各种肉粥、鱼粥、菜粥等，来改善营养状况，使患者有较好的体质接受手术。
6)完善相关检查。判断是否有影响手术的营养不良、心脑血管病、肺功能障碍、肾疾病、糖尿病、凝血障碍等，以便于医生及时处理。
肺癌病人可以做微创手术吗？
肺癌手术中，微创手术已经成为大势所趋。走向微创，让患者的痛苦降低到最低，采用电视胸腔镜微创手术技术治疗肺癌已经成为一种成熟的常规治疗方法。微创手术就是在胸部打几个长约1.5cm的小孔，将摄像机镜头及微型手术器械分别通过小孔送入胸内，在电视屏幕下很容易找到病变位置，对病变部位实施手术，彻底切除所有病变组织，达到根治性手术的目的，这就是一种全新的胸外科手术方法——电视胸腔镜微创治疗技术。
一、肺癌胸腔镜微创手术的优势
1、创伤小：胸腔镜手术切口仅1.5厘米左右，所以手术创伤小，与常规手术30厘米切口相比较可明显的减少患者的痛苦和手术危险性；创伤小，相对感染的机会也少；胸腔镜小切口手术对于患者术后的肺功能损害小，能保持和提高患者的生活质量。
2、疼痛轻：小切口避免了肋骨的牵开和不切断肋骨，减轻了对神经的压迫和避免了肋骨断端的摩擦，患者术后疼痛较传统切口明显减轻。
3、恢复快：因小切口不切断胸部大块的肌肉，不切断或撑开肋骨，不牵拉肩胛骨，所以运动系统肌肉和骨骼不受创，肩关节活动功能受影响小且恢复快。
4、切口美观：对于爱美的人士尤为重要，那就是切口不会因为太大而那么明显。
5、总体费用低：由于微创手术设备材料等原因，手术费用可能较开胸手术略高，但微创手术住院时间短、术后恢复快、用药少、并发症少，反而整体费用不会太高，甚至低于普通开胸手术。
二、 微创手术与传统手术效果比较
微创手术治疗肺癌可以达到和开胸手术同样的效果，甚至还要更好，操作过程中的电视显示，大大增加了手术者的“视力”、“视野”和“视线”，使病变能清晰地显示于电视机上，并获得组织病理学检查，手术操作更准确、手术质量也更高。
三、哪些病人适合做微创手术？
1、所有早期肺癌优先考虑胸腔镜手术，已经是国内外胸腔镜专家的共识和普遍做法。
2、大部分中期肺癌病人可以在胸腔镜微创手术下得到完全的根治性切除。
3、部分晚期肺癌也是适应症的范围。
4、肺转移癌的外科切除。
5、几乎所有的肺良性肿瘤。
6、尤其对老年人和肺功能较差难以接受传统开胸手术的患者，微创手术治疗有重要意义。
四、我们微创治疗的优势和实力
传统开胸手术事实上已是一个医院综合实力的反映，而胸腔镜微创手术对胸外科医师和所在医院的麻醉、设备等的要求更高。因此，目前胸腔镜微创手术大都集中在水平较高的大型医院。我科率先在国内尤其是湖北省开展胸腔镜微创手术，能完成各种类型肺肿瘤手术，已积累了相当丰富的经验，处于全国和国际领先水平，手术效果满意，并发症发生率低。
肺癌的预防措施有哪些？
肺癌的发生与发展是由多种因素共同作用所导致的：吸烟、大气污染、职业因素、肺部慢性疾病（肺结核、矽肺、尘肺等）还有人体内在因素（家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等），那么该如何预防呢？
（1）定期检查：定期行胸部X线、胸部CT等检查，可以早期发现病变，为进一步治疗争取充分时间。
（2）提倡戒烟：80%以上的肺癌病例与吸烟有关，控烟、戒烟是肺癌预防的关键因素之一。
（3）养成良好的生活习惯，避免熬夜以及过度劳累、规律饮食、适量锻炼，可以提高身体免疫力，更好的抵御外来有害因素的入侵。
（4）善于调节生活、工作压力，平和心态，保持良好情绪。
肺癌的预后
取决于早发现、早诊断、早治疗。规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为制定多学科治疗（综合治疗）方案，可为患者提供可能治愈或有效缓解的最好的治疗方法。
肺癌术后什么时候需要复查？
我们推荐的复查时间安排：
1.术后第1-2年：每3月1次
2.术后第2-5年：每6月1次
3.术后5年以后：每1年1次
复查时最好是去病人做手术的科室随访，一般是去胸外科门诊。
三、复查时需要做哪些检查？
1.胸片或胸部CT：若有异常，再作胸部CT，目的是及时发现可能出现的肺内复发、转移、纵隔淋巴结转移或者胸膜的侵犯。
2.肿瘤标志物测定：癌胚抗原（CEA） 神经元特异性烯醇化酶（ NSE） 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1） 鳞状细胞癌相关抗原（SCC）
3.腹部B超：重点检查肝、胰、脾、肾，肾上腺、后腹膜，若有转移可能，再作腹部增强CT。
4.骨扫描：如有骨痛，特别是进行性加剧或伴有压痛的，则有骨转移可能，可先作骨扫描，以了解全身骨情况，再选择重要部位进行CT或磁共振检查，以求进一步证实。
5.纤维支气管镜检查：根据病情需要采用，可在直视下观察局部气管情况。
6.若有持续性头疼、呕吐或双侧肌力不等，考虑颅内转移可能的，需要进行头部增强CT检查。
四、病人可通过哪些方式进行复查 ？
1.门诊：我的专家门诊时间：每周三上午9:00-11:00；地点：邯郸市中心医院(东区)门诊楼二楼专家诊室一。