股骨颈陈旧性骨折关节置换

患者女，60岁，因“摔伤致右髋部疼痛伴活动受限1月余”就诊于我科，行X线检查示：右股骨颈陈旧性骨折。完善相关检查，排除手术禁忌症后，行右髋关节全髋人工置换术，术后恢复好。

1.CT检查可见股骨颈骨折，移位明显，骨折有硬化，没有愈合迹象。

2.全髋人工关节置换术后

   老年人由于骨质疏松，骨头脆性较大，一旦摔伤，即使是轻微的外力，都有可能导致骨折，比较常见有椎体骨折，桡骨远端骨折，髋部骨折（包括股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折等），所以老年人一定要注意，平日加强钙质的摄入，延缓骨质疏松。对于股骨颈骨折，有一部分老年人摔倒后，髋部疼痛，但可忍受，毕竟很多老人对疼痛忍耐性较强，又加上本身就对疼痛不是很敏感，所以摔伤后，即便疼痛，但仍可以继续走路，然后走回家买些活血化瘀的药物在家治疗，直到治疗了一周，2周，甚至一个月，半年等，还是疼痛，走路还是不行，这才下定决心去医院检查下吧，然后一拍片子，股骨颈骨折，而且时间长了就变成陈旧性的。

   有一些骨折后，骨折端没有明显移位或者是移位不大的，自己慢慢就长住了，很多都是畸形愈合，或者根本就没法愈合，对于畸形愈合的，就暂且不用管，除非无法走路或者严重影响生活，而对于没有愈合的，就是需要手术治疗了，常用的治疗方法就是内固定或者关节置换，内固定治疗的优点是：1.费用相对低，2.只要能长住，好歹都是自己的骨头，能不换或者晚一些时间换最好；缺点是：1.内固定失败，骨折没有愈合，最后还是换关节；2.股骨头缺血坏死，还是要换关节；关节置换的缺点：对于相对年轻的患者，后期再次翻修的几率较高；优点：不用担心股骨头坏死，一步到位，早期下地活动。

   上述这个患者，如果受伤当时来医院就诊，很可能就选择内固定治疗了，一个多月才来医院，而且骨折部位没有愈合迹象，如果再选择内固定治疗，后期发生股骨头坏死的可能性很大，一旦股骨头坏死，最终还是要做关节置换，病人岂不是多花很多钱，多受很多罪。

   对于老年人髋部骨折，现代医学建议是尽早手术，因为老年人本身合并其他疾病如高血压，糖尿病，冠心病，支气管炎等等，非常容易并发卧床后的并发症，常见的有肺部感染，泌尿道感染，下肢深静脉血栓、褥疮等等，这些往往都是致命的，所以很多时候不是骨折本身要了人的命，而是相关的并发症要了人命。

股骨颈骨折，治疗时间越早，发生坏死的可能性也会相对降低，对于相对年轻的患者，还是建议内固定治疗，除外头下型骨折；对于老年人，还是建议关节置换治疗，早期下地活动，减少相关卧床并发症。所以对于老年人，哪怕是轻微的外伤，更不要说摔倒了，只要老人说疼痛，或者走路不对劲，尽快去医院就诊，拍个片子，花不了几个钱，如果耽误了病情，多花钱不说，可能连命都保不住。