超生引导胆囊穿刺治疗急性胆道感染

急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，是临床最常见的急腹症之一。据统计约95%的患者合并有胆囊结石，随着目前我国老龄化社会的加快及生活水平的提升，胆囊结石成为老年急性胆囊炎主要原因。

目前临床治疗急性胆囊炎的方法主要有：保守治疗；开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；超声引导下经皮经肝胆囊置管引流术（PTGD）。

一部分患者尤其是老年患者常合并其他系统疾病或中毒症状较重，成为手术的绝对或相对禁忌症。此时行PTGD治疗，就成为了一种安全、有效的治疗方式。

一

临床表现

1.症状

主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。

2.体征

局部体征表现为患者右上腹有压痛，约25%的患者可触及肿大胆囊，患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气（murphy征），右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症；全身检查患者可出现巩膜黄染，有体温升高，脉搏加快，呼吸加快，血压下降等，如出现胆囊穿孔，炎症加重时，可表现感染性休克。

二

优势在哪？

据报道，胆囊结石的发病率随着年龄的增大而增加，这与老年人胆固醇代谢异常有关，而老年人随着年龄的增长所合并的基础性疾病在逐渐增多，如：高血压、冠心病、糖尿病、慢支肺气肿等，而且老年人胆总管末端及括约肌弹性减退，极易发生胆道逆行感染。

由于老年人生理机能下降，其对炎症的反应以及对痛觉的感受比较迟缓，容易导致误诊和延误治疗。极易出现胆囊化脓和穿孔，出现腹膜炎和感染性休克，病情十分凶险，如此时行急诊手术，因患者基础病多、局部粘连重、解剖结构不清晰，增加的手术的危险性和死亡率。

据统计急诊行急性胆囊炎切除胆囊的老年患者，死亡率可达14%~19%。在这种高风险下，不宜对患者行手术治疗。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）对于无法耐受手术的患者十分有效，操作简单、方便、迅速，且安全有效，可以使高危患者度过急性危险期，是治疗高危急性胆囊炎行之有效的治疗方法。

PTGD治疗急性胆囊胆囊炎，尤其是老年人高危急性胆囊炎具有显著的优势，在超声引导下行PTGD，仅需采用局部麻醉即可进行，其操作简单、术中患者痛苦轻、创伤小，无需较长的术前准备时间，而且见效快，患者腹痛症状科快速缓解，而且将感染胆汁引流出体外，避免胆囊穿孔、腹膜炎的发生。

患者炎症消除较快，抗生素使用时间明显缩短，因此住院时间较手术切除明显缩短，患者住院费用明显降低。为下一步胆囊切除创造有利条件。因此，PTGD治疗急性胆囊炎值得推广和借鉴。