看似脑出血、实则动脉瘤：神经外科精彩抢救案例记实

南京医科大学附属江宁医院神经外科近日接诊了一例很有临床教学价值的动脉瘤病例，报道如下。

患者蒋女士，57岁，头痛、言语不清、昏迷伴左侧肢体瘫痪6小时来院。急诊CT提示右侧基底节区、右侧颞叶血肿大量血肿，伴脑疝形成。

虽然从CT血肿位置形态来看，符合普通的脑溢血表现，CT上也没有蛛网膜下腔出血；但由于患者并无高血压、糖尿病病史，而且血肿紧邻外侧裂，所以接诊的李帅医生很警惕，考虑需要鉴别脑血管病，予以急诊CTA检查，结果CTA发现右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤，因此紧急汇报郑学胜主任。

经过快速而充分的术前准备，郑学胜团队予以动脉瘤夹闭 + 脑内血肿清除术，手术很成功。

手术中郑学胜主任发现，动脉瘤位于大脑中动脉主干的分叉处，动脉瘤顶端有很大的破口，在已经临时阻断血管近端的情况下仍在喷射性出血；郑主任沉着应对，顺利夹闭动脉瘤瘤颈，出血即刻停止，同时载瘤动脉保护良好，然后全部清除脑内血肿。

术后一周左右，患者神志恢复清醒，言语对答正确，左侧肢体瘫痪也较术前有所恢复，术后两周拆线转康复治疗。

郑学胜主任指出，大脑中动脉瘤经常会表现为单纯的脑内血肿，而没有蛛网膜下腔出血，此时要非常警惕，如果误以为是普通脑溢血，在没有充分准备的情况下去清除血肿是非常危险的；所以对于紧邻外侧裂和前纵裂的脑内血肿，一定要同时做CTA进行排查。另外，后交通动脉瘤、前交通动脉瘤在出血量很大的情况下也会出现脑内血肿，但通常是合并蛛网膜下腔出血的，所以只要保持警惕性，鉴别不难。郑主任指出，像这种典型的病例，对于青年神经外科医生、急诊科医生的教学培训很有借鉴意义。