男人的“小尴尬”——男性乳房发育和男性乳腺增生

       总说女人有难言之隐，其实男人有些时候也有一些难以启齿的小秘密，小尴尬，比如说：胸部增大，咪咪痛。这些事儿，对男同胞们的心理折磨，恐怕会远远超过身体上的不适。很多直男癌都觉得，乳腺增生是“女人病”，男子汉大丈夫，罩杯比女孩子还大，这得多伤自尊啊！出现这些情况的男性通常买衣服只敢买大一码，这样就不会那么显胸大；去游泳池也只能东遮一下西遮一下，这样人家就看不到；至于疼痛感嘛，忍忍也就过去了。

        然而乳腺疾病并不是女性的专利，男性也有乳腺，所以也一样会有乳腺疾病。只是一般来说男性的乳房通常都呈现不发育的状态，所以男性的发病率比女性低。当然也有特殊情况，当身体的激素分泌出现问题时，男同胞们的乳腺，也可能就会增生、发育，导致乳腺肥大和疼痛，也就是我们常说的男性乳房发育和男性乳腺增生。

        男子乳腺发育和乳腺增生都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。任何可导致男性体内性激素紊乱的因素（包括雄激素减少和雌激素增多）都有可能导致男子乳腺发育和乳腺增生。男子乳腺发育多表现为一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，可是单侧或双侧，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感到隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出

       老年人为易发人群，以50～80岁之间最为常见。老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降，血浆睾酮水平下降。此外，老年人身体组织中脂肪含量增高，使外周组织的芳香化酶作用增强，雌激素形成增多。上述变化足以使血浆和乳腺组织中雌激素/雄激素比例升高，使乳腺组织增生肥大，并且这种现象可随着年龄的增长而增加。

        男性青春期因为体内雌激素水平升高，青春期阶段可出现一过性乳房增大，发生率约为30%～60%，通常从10～12岁开始，13～14岁达到高峰，持续时间短则几个月，长则2年，多数能够在1年内自行恢复到正常状态。这是生理性的正常发育。不得不提出的是目前接诊的青春期男性乳房发育的男孩多肥胖，有相当比例都食用过补品。有的家长炖雪蛤，也让孩子一起吃，其实里面含有雌性激素，可能刺激乳房异常发育，不适宜男孩食用。还有些家长为增加孩子的免疫力，给他们服用蜂王浆等补品，里面的激素成分可能导致孩子内分泌紊乱。有些男孩没有服用补品，可能与日常食品不安全有关，如鸡、鱼、猪等在喂养中违规食用激素。

       成年及老年男性一旦发现乳房肥大应谨慎，建议去医院就诊做相应的检查，以排除病理性男性乳房发育症和乳腺癌。

        病理性的男性乳房发育症的主要原因包括：

1.某些睾丸肿瘤和肾上腺肿瘤产生大量的雌激素导致雌激素/雄激素比例升高。

2.肝硬化、酒精中毒：肝功能减退时雌激素降解减弱，同时雄激素的芳香化作用增强，使雌激素相对增多。

3.原发性或继发性的睾丸功能低下，如：Klinefelter综合征、无睾症、睾丸炎等患者，睾丸功能减退，雄激素分泌减少。

4.其他疾病：①甲亢：约有10%男性甲亢患者有乳腺发育，但其原因未明。②甲减：甲减可能与泌乳素（PRL）分泌过多，雌激素不足等有关。③慢性肾功能衰竭：有毒物质堆积可抑制睾丸功能，睾酮水平降低，同时垂体促性腺激素和PRL水平升高。

5.药物：除了雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂等导致乳腺增生以外，以下药物亦有报道可以导致乳腺增生：西咪替丁、螺内酯、雄激素、异烟肼、利血平、白消安（马利兰）、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等，这些药物可导致雌激素/雄激素比例升高，但具体作用机理尚不明确。

       确诊为男子乳腺发育和乳腺增生该怎么治疗呢？通常应根据其病因、病史长短、有无伴随症状、乳房大小等做出合理的选择。首先应该针对病因进行治疗。一般情况下，多数患者都有明显的发病因素，对于具有确切发病因素的患者，在去除原发病后乳房增生症状会消褪。药物引起者，应停服有关药物，多可自行恢复。但是，对临床上伴有乳房疼痛或触痛、较大的乳房发育持续存在影响患者的形体美容和心理者，则需要给予临床干预。

       对于5 cm以内或限于乳晕下硬结，可行药物治疗。常用的药物有以下几种：雄激素制剂，他莫昔芬，氯米芬等。如果药物治疗经过一段时间无效或是乳房已增生多年而且成为患者感到极为烦恼的精神负担时，或者较大的男性乳房发育或疑有癌变者则需通过外科手术切除增生肥大的乳房腺体组织。乳腺成形术仍是治疗本病的重要手段，一般采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺组织。