主动脉夹层破裂

一、什么是主动脉夹层破裂？

       这是一种复杂而致死率很高的心血管疾病，它是起因于主动脉血管壁的中层因各种原因(如高血压或结缔组织缺陷)受损后，加上血管壁内膜破裂，血流经由内膜的裂孔，进入血管壁中，将血管内膜和中层撕开，而血流可以在此撕裂开的空间中流动，形成所谓的[假腔]。由于假腔的形成，主动脉的管腔一分为二，而假腔往往会压迫所谓的[真腔]，可能会造成身体各处的血液供应不足，形成肢体或脑部的缺血现像，又由于假腔的外围不是完整的血管壁结构，因此较为脆弱，容易破裂造成大出血或心包填塞而死亡。因此紧急及积极的治疗是避免死亡的唯一方式。 

       据统计急性主动脉夹层破裂若不处理，至少50%的病人在发生后48小时内会死亡，也就是说以1小时增加约百分之一的速率死亡，因此诊断及治疗是与时间赛跑一般，约71%的人会在2个月内死亡，89%的人在3个月内死亡，而91%会在6个月内死亡。

二、会诱发主动脉夹层破裂的因素：

       1. 高血压约2/3的患者都有高血压的病史。

       2. 先天性主动脉窄缩。

       3. 马凡氏症候群（Marfan症候群）属于先天结缔组织疾病—容易造成升主动脉破裂。

       4. 怀孕、胸部外伤。

三、常见症状：

       1. 胸痛(有90%的病人会有)：主要以突发性类似肌肉被撕裂般的疼痛，也可能转移到颈、下背部等等如果胸痛仅在前胸，有可能为升主动脉的破裂；如果疼痛有延伸至颈部或者下颚，有可能为主动脉弓的破裂；如果疼痛延伸至下背部，有可能为降主动脉的破裂。

       2. 通常伴随着高血压。(有60%的病人有合并高血压症状)

       3. 因血管破裂导致有血管阻塞、器官缺血或梗塞情况，如：休克昏迷、中风瘫痪、心肌阻塞、肠阻塞、肢体缺血等。

       4. 心脏方面：主动脉瓣闭锁不全（似门关不紧）、血胸、心包填塞（体液聚积于心包膜内，导致心脏无法有效的跳动），最后容易引发休克与心衰等。

       5. 心跳增加、脸色苍白、活动力减低、注意力无法集中、焦虑、冒汗、头昏眼花、咳嗽、呼吸困难、声音沙哑等。

四、诊断：

1. 体检：

       医生会检查您的四肢脉搏、心跳速率、血压是否正常、有没有心脏杂音、呼吸有没有异常。

2. 胸部X光检查：

       医生会看您的心脏主动脉、气管、纵隔腔是否有移位或其它变化如肺部积水。

3. 心电图：

       是否有心室肥厚、心肌梗死的情况。

4. CT检查：

       可以评估主动脉夹层破裂、及动脉瘤的范围；是否有心包填塞、血胸的情况。

5. 核磁共振检查：

       可以更精准评估主动脉夹层破裂、及动脉瘤的范围与血液流动情况，是确定诊断极高的检查项目。

6. 超声检查（心脏超声、经食道超声）：

       藉由此两种超声下的检查可以方便厘清主动脉夹层破裂的位置是否涵盖到降主动脉、目前心脏的功能如何、真假管腔以及血液流动的状况作整体性评估。

五、治疗：

       急性主动脉夹层破裂的治疗分为内科药物及外科手术治疗。选择何种方式依据主动脉夹层破裂的区域而定。一般而言，若破裂的区域有包含升主动脉及主动脉弓时均要以手术治疗，因为此型的主动脉夹层破裂容易破裂出血及心包填塞死亡，而以内科方式治疗结果极差，但若是破裂区域仅为降主动脉时，并且没有其它并发症时，以内科方式治疗效果良好，因此不必于急性期手术，可持续以药物治疗，但需密切追踪治疗，一旦破裂的区域逐渐变成血管瘤时就要接受手术。

六、预防方法：

       高血压患者平日要注意服药控制血压，以免发生主动脉夹层破裂，如此预防才是上上之策。

       急性主动脉夹层破裂是一种不常见，但却可能致命的重症，每年全国发生率估计至少在两百例以上，若未施以适当治疗，患者发病后每小时即可增加百分之一的死亡率，两天内死亡率即提升至百分五十；因此愈早诊断愈早治疗是可以降低死亡的机率。