孕早期超声检查的途径选择

在门诊接诊的过程中，发现一些孕早期（小于8周）的女性、尤其是有流产先兆者对经阴道超声非常忌讳，认为这样会增加流产机会，甚至一些妇产科医师也这样认为，其实这是一种错误的观念。

超声波是否安全，主要取决于超声波的强度，即声强。临床上，可根据声强将超声分为4个等级，即：诊断超声（声强<0.1w>3W/cm2）；高强度聚焦超声(HIFU)（声强：5000~25000W/cm2）。

诊断超声执行的是国家强制标准，其安全性是不容置疑的，用于妇产科领域的诊断超声有经腹部和经阴道两种，经腹超声所用的探头频率较低（一般为3.5MHz）、波长较长，故其优点是穿透性好，适于较大组织、器官的检查，如胎儿、较大的肿瘤等；但其分变率和精细度不够好，对细微结构的分辨效果较差。经阴道超声所用探头频率较大、波长较短，故其优点是分变率好，能显示组织、器官的细微结构，缺点是组织穿透能力差、声衰减明显，不适于大结构（如胎儿、较大肿瘤）或深部组织的超声检查。

影响超声检查准确性或清晰度的因素除了上述探头频率因素外，另外一个非常重要的因素是声通道，即超声波经过的路径，理论上讲，声通道内组织、组织间界面越少、距离越短、超声显示的清晰度就越好。经腹部妇科超声检查时，声通道复杂，超声波传播至少要经过以下几层：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜外脂肪层，此外，还存在肠管及肠内气体的干扰，由于这些复杂的组织层面和肠管、肠气的干扰因素，经腹妇科超声检查时必须充盈膀胱以排开肠管并形成良好的“透声窗”，方能显露盆腔内结构，达到检查目的，也正这种原因，经腹超声的探头设计必须考虑对组织的穿透性。复杂的声道通和相对低频的检查探头，决定了经腹声检查的特点，即有较好的组织穿透性（显示大结构）和较差的清晰度。经阴道超声检查时，探头置于阴道穹隆并与子宫或附件贴近，没有经腹部检查时复杂的声通道，也不需要充盈膀胱排开肠管，由于声通道干扰小、探头频率高，故对细微结构显示清晰，不足是对大结构的穿透能力差。

在孕早期，超声检查的目的是要明确早孕诊断以及对胚胎状态进行评估，需要显示的是孕囊、胚芽、胎血管等细微结构。如用经腹超声检查，必须充盈膀胱，避免肠气干扰；同时，为了缩短声通道，需在垂直于下腹部方向施加一定压力才能使检查顺利进行。充盈的膀胱和施加于下腹的压力均可能传导至子宫和胚胎，造成子宫激惹或直接损害胚胎，这种情况对有流产征象的女性尤甚。而经阴道超声检查时，探头置于阴道穹隆，没有对子宫的直接压力，不会激惹子宫、压迫胚胎，即使对宫颈可能存在一定的压力，但力量很少，而且，压力的传导是向盆腔上部（纵向），不会传导至胚胎，因而对胚胎的影响也比经腹检查时要小很多。

总之，孕早期经阴道超声检查具有以下优点：1、清晰、准确；2、无需充盈膀胱；3、对胚胎的影响比经腹检查更小、更安全！