亚急性联合变性指南推荐

亚急性联合变性是维生素B12缺乏导致的疾病，可以累积血液、周围神经、脊髓后索，并可以出现精神症状。根据指南，总结一下推荐意见如下：

临床表现

 推荐意见：（1）若患者呈亚急性或慢性起病，有脊髓后索、侧索及周围神经受损表现，应考虑SCD的可能性。（2）应详细询问病史，包括可能出现的精神症状，如易激惹、多疑、情绪不稳、注意力不集中等，以及患病前有无贫血、倦怠、腹泻和舌炎等表现。 

诊断与鉴别诊断

 推荐意见：（1）临床具有SCD典型症状、体征，血常规及骨髓涂片发现巨幼细胞贫血时，应高度怀疑SCD诊断。（2）检测血清维生素B12 、血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸含量以及治疗性试验可判断有无维生素B12缺乏。（3）肌电图、诱发电位检查以及特征性的脊髓MRI表现对于明确病变范围、寻找亚临床病灶有重要意义。（4）内因子抗体、抗壁细胞抗体、胃蛋白酶原及胃泌素测定有助于明确维生素B12 缺乏的病因。（5）血清铜、锌和铜蓝蛋白检测、腰椎穿刺有助于疾病的鉴别诊断。 

治疗

  推荐意见：（1）治疗的目标是改善维生素B12缺乏所致的症状与体征，保证其充足的身体存储，明确缺乏的原因并监测对治疗的反应。（2）提倡早期维生素B12补充治疗，尤其是内因子抗体和（或）抗胃壁细胞抗体阳性者需长期补充维生素B12。（3）全血细胞计数、平均红细胞体积、网织红细胞计数、血同型半胱氨酸或甲基丙二酸含量等可作为评估治疗效果的观察指标。