‘’蛋蛋‘’不能乱扯

2019年02月18日 8766人阅读返回文章列表

前几天，一个大姐带着一个大男孩过来看病，他们一进门，我一看男孩不过十三四岁，我就说，‘’是不是割包皮？‘’,男孩的妈妈说，“不是，他下面肿了”，然后我叫男孩来帘子里面脱掉裤子看看，我问，“肿了几天了？有什么诱因吗，如感冒、剧烈运动等”，小男孩说,“三天了，自己玩蛋蛋后就肿大了”，之前进来时，他妈说在老家诊所已经输了几天液了，我问输液后红肿疼痛有减轻吗，他说有。我触摸了肿大的右侧睾丸，患者有触痛，随即开了阴囊彩超，血常规，结果彩超提示睾丸扭转，检查完回到诊室，我又仔细地做了一下体格检查判断睾丸扭转可能性大，又仔细问了一下患者，“你是旋转睾丸后就出现睾丸疼痛吗”，患者说是的。然后我立即将患者转入泌尿外科，后得知患者一侧睾丸切除。

教训：睾丸红肿不要随便打针输液，先要诊断清楚；‘’蛋蛋‘’不能乱扯。

            什么是睾丸扭转呢？睾丸扭转怎么去认识它呢？
          睾丸扭转睾丸扭转又称精索扭转，系因精索或睾丸活动度大，精索顺其纵轴旋转导致睾丸的血液供应突然受阻而造成睾丸急性缺血坏死。根据扭转的部位可分为鞘膜内型和鞘膜外型。前者好发于青春期：后者罕见，多发生于新生儿和1岁以内的婴儿，不易早期诊断。
【诊断标准】1．临床表现（1）症状起病急，多于睡眠中发病，突然痛醒，也可发生于剧烈活动后。典型症状为突发一侧阴囊内丸持续疼痛，阵发性加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心呕吐（2）体格检查阴囊红肿，睾丸肿大。由于精索扭转、缩短、提睾肌痉李，致睾丸位置上移，触痛明显，阴囊抬高试验（Prehn征）阳性，即抬高阴囊疼痛加重，常不能触清睾丸与附睾，透光试验阴性，提睾反射消失。附睾睾丸炎时睾丸常下垂，阴囊抬高试验（Prehn征）患侧阴囊疼痛减轻。2．辅助检查（1）血常规化验白细胞计数可轻度升高。（2）超声检查彩色多普勒超声检查可见患侧睾丸血流明显减少或消失，多可明确诊断，与附睾皋丸炎相鉴别。（3）放射性核素得睾丸扫描患侧睾丸血流减少。査体可患侧睾丸肿胀，并提高呈横位，有时可见精索增粗，阴囊抬高试验阳性，即抬高阴囊时，睾丸疼痛加。
2．影像学检查
        B超可见患侧睾丸肿大，血流减少或消失，但在扭转早期，静脉瘀滞而动脉搏动仍存在时，可存在假阴性。阴囊B超是睾丸扭转最常用的诊断和鉴別诊断依据。

治疗

睾丸扭转的治疗目的是挽教睾丸、保护生育功能，防止对侧睾丸扭转。早期诊断、及时治疗是挽救丸的关键
1．手术复位及睾丸精索固定
应在出现症状6小时内完成手术，最重要的是及时，准确的诊断。术中应注意观察丸的颜色和温度，若复位后睾丸温度恢复正常，色红润，则表示手术成功，应将双侧睾丸予以固定；如果手术复位后见丸仍血液灌注不良，应将患侧架丸在温水中复温至少30分钟，如仍不能恢复血液循环，须将患侧睾丸切除，并将对侧丸予以固定。
2．手法复位
盲目性大、如复位方向错误会加重丸缺血坏死，须在B超检査下进行，以观察效果。
3．术后随访
术后应长期随访，观察睾丸大小，首次复査为术后3－6个月，单侧丸扭转一般不会导致生育功能障碍。

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