黎崇裕：无明显外感内热症状婴幼儿发热验案

无明显外感内热症状婴幼儿发热验案

珠海市第二人民医院莲花路中医科 黎崇裕 珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕

路某，男，1岁6个月。2015年11月9日初诊。

其母代述：小儿发烧3天，体温高时可达39℃，汗出时烧可退，2个小时左右复烧。刻诊见：身灼热少汗，手心手背皆热，精神可，不思饮食，昨日解大便2次，今日大便未解，无鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等外感症状，亦无口渴、唇干等内热症状，咽部鲜红伴有扁桃体肿大，舌红苔薄黄略腻，指纹浮紫，脉数。

此乃温病，辨为少阳阳明合病，方选小柴胡加石膏汤合升降散化裁：

北柴胡15克，淡子芩6克，潞党参8克，炙甘草3克，小红枣5克，生石膏20克，白僵蚕6克，净蝉蜕3克，赤芍药10克，薏苡仁6克，水半夏3克。2剂，水煎服，日1剂。

医嘱：水煎成小半碗用保温杯装好当茶喝，少量频服，汗出烧退或者大便水样或伴有不消化食物则停药。

2015年11月11日电话回访，前药后当日大便2次，第二次大便水样虽伴有不消化食物但不多，嘱停药观察，后发烧未反复，食欲不振，嘱其饮食调养，勿用药，待其胃气来复。

按：患儿在来诊前别处就诊，前医亦处小柴胡汤化裁（荆芥5克，黄芩5克，大枣8克，枳实3克，防风3克，水半夏4克，太子参8克，茯苓8克，柴胡8克，炙甘草3克，炒神曲4克），用后烧暂退，当晚复烧，反增食纳减退，连奶以及水都不愿意喝。故而着急来诊，处方完毕，患儿母亲经过对比前医处方虑小儿年龄太小，笔者处方用药过重，笔者劝嘱勿多虑，此方专用于退烧，若量不大则不能快速起效，且少量频服，总体用药量其实并不大。

殊不知在现行独生子女增多的年代，中医治疗婴幼儿发热， 若24小时内未退烧，家长即刻焦虑彷徨，常一天数次电话咨询，用霹雳手段实乃无奈之举。

婴幼儿常可见突发高热，但无明显外感内热的症状，给临床中医辨证带来极大的困惑，故而不少经方医生常用辛温之剂，如麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、麻杏石甘汤、桂枝二越婢一汤、大青龙汤等，笔者此前治疗婴幼儿发热如前医一样，乃因“突发高热无症状多由外寒所致”之观念所致，用药常不离温，或者寒温并用，但总离不开辛温发散的药物，失败案例屡屡在目，痛心不已。

后幸得何绍奇教授的传人张雷先生指点，方知小儿突发高热但无明显外感内热的症状常是温病，用药不可辛温，辛凉发汗亦需慎重，当用清下。

此后虽用经方治疗小儿突发高热，用药思路亦转为清下，用药偏凉居多，此后疗效自然也随之提升，退烧时可不依赖西医退烧药或者是输液治疗，单纯用中药给婴幼儿退烧。原文发表于中国中医药报2015年11月16日学术与临床板块。