烧伤整形术后支具使用

2018年01月29日 8857人阅读 返回文章列表

樊佳俊 韩冬 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 

1.术后何时开始使用支具? 烧伤畸形切疤植皮术后,特别是涉及到手的关节部位,常会使用克氏针固定,待克氏针拔出后即可开始佩戴支具。 


2.选择何种支具? 烧伤整形术后支具通常有固定性支具和动力性支具两种。如术后关节复位良好,被动活动能达到最大范围,我们可以选择固定性支具,维持在抗挛缩位即可,我们也称之为抗挛缩位支具。相反,若术后关节复位效果不佳,被动活动无法达到预期,我们则可以使用动力性支具,提供持续牵引;当然我们也仍然可以使用固定性支具,随着活动度的改善,通过调整支具来增加活动范围 。


3.支具怎么佩戴? 抗挛缩位支具一般仅需夜间佩戴。若关节活动受限明显,建议患者白天在日常活动如穿衣、洗漱、吃饭,以及康复治疗后继续佩戴。支具使用需坚持6个月以上。 


4.戴支具会有什么不适吗? 戴支具刚开始会有轻微的不适,需要适应过程。然而很多患者说戴一晚上痛得受不了,这实际上是因为支架戴得太紧或牵引力太大。支具改善关节挛缩原理是蠕变和应力松弛。蠕变是在保持应力不变的条件下,应变随时间延长而增加,这是动力性支具的原理;应力松弛是在应变保持一定时,应力随着时间的增加而减小,这是固定性支具的原理。所以我们可以发现,时间是很关键的一个因素,我们佩戴支具改善关节活动度的原则就是小剂量,长时间!这个剂量就是不引起明显不适的量,通俗地讲就是支架的松紧程度要以患者的耐受程度为限,以夜间不影响睡眠的情况下能够整晚佩戴为度。 


5.烧伤整形术后关节僵硬是不是只要佩戴支具就可以了? 有些患者会陷入一个误区,认为只靠支具就可以治好关节僵硬,只要戴得时间长就能好,甚至有患者24小时佩戴支具,这样一个月下来,功能反而没改善甚至关节都强直了,肌肉也萎缩了。功能障碍的康复治疗是综合性的治疗。支具的正确使用可以辅助改善关节的被动活动,然而关节的主动活动、力量、协调性以及感觉的训练等等都需要其它的康复治疗手段,对于术后新生的瘢痕更需要系统地进行物理治疗加以控制。 


6.佩戴支具过程中要注意什么? 首先也是最重要的一点就是要把如前所述的剂量要控制好,注意观察患者末端血运,发紫发白说明支具佩戴太紧或是牵引力太大。其次是要注意预防压疮,如有皮肤压红的地方,可以先自行添加衬垫和调整支具松紧,无法改善则要及时复诊修改支具。支具佩戴过程中,支具的位置可能会有变化,患者应多观察,适时调整。小朋友佩戴支具的话,家长更要多加注意!支具佩戴一段时间后,随着活动度的改善,患者应定期复诊修改支具。

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