儿童感冒（二）

4.对症治疗的利弊

尽管非处方咳嗽药和感冒药广泛被使用，这些制剂通常为复合制剂，成分包括咳嗽药、祛痰药、抗组胺药、减充血剂和对乙酰氨基酚等退热药。然而，大多数非处方咳嗽药和感冒药对于儿童患者的有效性没有被证实。

2008年起，加拿大卫生署告诫6岁以下儿童不要使用所有含咳嗽药和感冒药配方的药物，6岁以上儿童亦需慎用；FDA、AAP均反对6岁以下儿童使用非处方咳嗽药和感冒药，AAP还强调了对于6岁以下儿童，这些药物不但无效，而且还可能引起严重的副作用。

非处方咳嗽药和感冒药导致儿童死亡的相关因素：①年龄小于2岁；②使用有镇静作用的药物；③在托儿所使用；④联合2种或2种以上同样成分的药物；⑤未使用量具（药物过量）；⑥产品鉴别错误；⑦使用成人药物。

（1）抗病毒药物

除流感病毒外，对于引起普通感冒的病毒，尚无抗病毒疗法。利巴韦林虽然是一种广谱抗病毒药物，对RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用，体外实验显示其具有抗流感病毒作用，但鉴于利巴韦林的严重不良反应及现有的多数研究显示利巴韦林治疗流感疗效并不确切，故也不推荐用于流感的治疗。

（2）抗菌药

抗菌药不但不能预防继发细菌感染，还可能带来诸多不良反应（副作用），以及促成细菌对抗菌药的耐药性增加。如无继发细菌感染依据者，不应以预防为目的而予以抗菌药治疗。

（3）非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药（NSAIDs）虽然不能明显减少感冒症状的持续时间，但可以缓解病毒性疾病所致的不适或疼痛。当使用对乙酰氨基酚（适用于3月龄以上患儿）或布洛芬（适用于6月龄以上患儿）以缓解发热引起的不适时，应避免含有相同成分（如对乙酰氨基酚）的多种药物造成的药物过量。

（4）抗组胺药

第1代抗组胺药物（如苯海拉明、氯苯那敏、羟嗪、溴苯那敏）被认为可通过其抗胆碱能性能来减轻鼻充血，可能会缓解流鼻涕和打喷嚏等感冒症状。

然而，随机对照试验发现，抗组胺药不管是单独使用还是与减充血剂联合使用，在年幼儿童中并无确切疗效，在大龄儿童（和成人），大多数研究显示在总体恢复和鼻部症状严重度中有一些微弱的作用，但是这些效果有没有临床意义尚不明确。反而，抗组胺药物的不良反应如镇静作用、反常兴奋性、呼吸抑制和幻觉等应予以重视。

（5）锌剂

曾有建议说锌剂可以抑制病毒增长。同样的，数个研究都曾用锌剂来治疗咳嗽和感冒。其中有些研究说有益，尤其是在普通感冒症状出现的24小时之内，其他研究则显示无效。目前来说，不推荐使用锌剂来治疗咳嗽和感冒。

（6）蜂蜜

经巴氏消毒的蜂蜜可以安全用于1岁以上儿童。这是物美价廉的，相对安全的，有很好的缓和作用和抗氧化特性，还可促进细胞因子释放，可能会有抗菌效果。有研究显示蜂蜜对咳嗽和感冒有潜在益处。在配对比较中，蜂蜜被家长认为对于咳嗽频率和严重度、咳嗽的令人讨厌性质和儿童/家长睡眠质量上显著优于没有治疗或蜂蜜风味的右美沙芬。但也有研究认为，目前没有足够证据建议或反对蜂蜜的使用。

（7）维生素C

维生素C（抗坏血酸）广泛销售并作为多种维生素养生法的一部分或其本身，被用来预防和治疗普通感冒。然而，维生素C并不能明显改善感冒症状。而且，维生素C没有明确的儿童推荐剂量，经常服用维生素C是否有不良事件发生或与其他药物是否会相互作用也是不明确的。

5.传播的预防

目前没有免疫接种可以预防普通感冒，但6个月以上儿童建议每年进行一次流感免疫接种来预防流感及其并发症。

对于预防普通感冒传播来说，最好的方法是注意手卫生和多通风。建议培养勤洗手的良好习惯，避免用手直接接触口、鼻和眼睛，建议咳嗽、打喷嚏等时对着纸巾、手绢、肘弯处，而非对着自己的手。

对于剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿，可适当给予镇咳药，但必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药物，如可待因及含有可待因成分的复方制剂。