血精的系统诊治

一、概念

血精是指精液中混有血液的疾病。根据含血量多少，可表现为肉眼血精、含血凝块，或仅在显微镜下有少量红细胞。血精是男性生殖系统疾病之一，发生率大约为1%。大多数是由良性病变引起，以40岁以下的病人多见，３０岁以下的血精症中至少有７０％是由炎症引起，而40岁以上的血精症患者，如果血精症持续超过数月，则有5%-10%存在恶变。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

二、病因

血液来自何处呢？无非是精子运行途径的某个组织部位发生了病变，精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，主要来自精囊腺，其次是前列腺。血精症患者可根据不同的病因分为3类：病理性血精、功能性血精和特发性血精。

（一）病理性血精主要有以下原因：
1、炎症：（有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状）精囊炎及前列腺炎，尿

道炎。精阜炎：慢性精阜炎容易导致精睾肥大，引起排尿困难和射精疼痛。由于精阜组织充血、水肿，粘膜容易破裂出血。尤其是在性交时，后尿道强烈收缩，更容易出现血精。

精囊腺壁很薄，一旦充血后，布满血管的囊壁就很容易出血。所以，血精最常见的原因首先是精囊腺炎，由于引流不畅，很容易转为慢性，从而引起继发性输精管阻塞，射精管口水肿阻塞，导致只有射精动作但无精液排出的干性射精。这就是血精引起不育的机制。其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等症。当尿道发炎时，尤其是精阜处尿道炎症，容易出现血精，其特点是，前段精液带血。

也可因邻近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。

2、肿瘤（有无排尿困难等尿路梗阻症状）

   良性肿瘤如精囊腺囊肿、血管瘤、精囊平滑肌瘤，精阜乳头状瘤，前列腺肥大等

恶性肿瘤如精囊腺癌、前列腺癌、膀胱尿道部肿瘤及睾丸肿瘤等

炎症引起的血精会时好时坏，时发时愈，而肿瘤引起的血精，症状会愈来愈重

3、先天性：如异位性输尿管，输尿管的开口在尿道时容易引起血精症；

4、结核（有无咳痰、咳血、午后低热、盗汗等结核病症状，如发现精液中有白细胞，而且经反复抗菌治疗仍不愈，此时应考虑到结核的可能。）

5、其他 精索静脉曲张，会阴部反复压迫，尿道，睾丸或会阴部损伤等，后尿道静脉曲张：膀胱颈部有许多小静脉直接延续到后尿道，这些小静脉迁曲扩张，性交排精时后尿道强烈收缩，使小静脉破裂，造成血精。性生活频繁使前列腺，精囊过度充血，也可以引起血精。特别是由于造成尿道粘膜损伤时，可出现精液带血。出血部与损伤程度有关，轻微损伤前段精液带血，或显微镜下血尿。严重损伤，不仅精液为鲜红色，而且出现尿道滴血现象。

 6、全身的原因（有无容易出血倾向） 如紫癜、肝硬化、血吸虫病、白血病等（肝硬化时痔 静脉丛与前列腺静脉丛的侧支循环作用可产生血精症；也有报道血精症是由血吸虫病引起，并在精液中发现了活的血吸虫幼虫；）

睾丸病变：睾丸肿瘤

精囊病变：如精囊炎、精囊结核、精囊肿瘤等，

前列腺病变：如前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌

尿道病变：尿道炎，膀胱尿道部肿瘤，精阜乳头状瘤，异位性输尿管尿道开口，

（二）功能性血精

引起血精最多与最常见的病因是精囊炎，但是医学上也有非疾病因素引起的血精，称作为功能性血精共能性血精，多于过度性放纵有关。如长期的性节制、性交突然中断或持续性交都可以导致功能性血精。原来，精囊的囊壁天生非常菲薄，上边又分布着许多管壁既薄又脆的毛细血管，一旦精囊因收缩或压力等因素的影响，这些毛细血管壁容易破裂出血而造成血精。其发生机理主要是 ：性生活射精的瞬间，精囊会发生强烈收缩，由原先的松弛状态顿时进入到收缩状态，精囊里的压力会骤然增加。当射精结束时精囊内液体的快速排空，压力又骤然下降，于是又从收缩状态立即转回到松弛状态，这种大起大落的压力变化，非常容易引起这些毛细血管通透性改变，而导致毛细血管壁渗血。

功能性血精的诊断很大程度上要借助于病史的了解，但也要作一些必要的检查。具体的诊断要点如下：

1. 长期没有性生活，一旦性生活即出现血精。性生活恢复一定的频率后，血精也就消失。但是，当性生活次数又显著减少时，甚至又停止一段日子后，血精会反复地发生。

2. 除精液里有红细胞以外，精液中不存在白细胞或病原体等异常情况。

3. 各项相关血精的检查，包括精囊、前列腺、膀胱、尿道的B 超或X 线检查等，都没有发现任何疾病。另外，全身血液系统检查，也不存在全身出血性疾病。

4 . 每一次发作，血精持续的时间，一般不会超过5~7 d。

5 . 尽管发生了血精，但是病人的全身情况依然良好，也没有任何不适的临床症状。

（三）特发性血精

特发性血精其原因由于膨胀的精囊腺突然排空后，腺腔内压骤然下降引起出血，这与长期禁欲有关系。
三、诊断：

（一）体格检查
1、体温，血压，舌苔，皮肤出血点或紫斑，肺部罗音，肝区压痛，尿道分泌物，会阴部压痛，

2、肛门指诊：触摸前列腺，精囊的大小，有无疼痛，重要的是是否有肿瘤。

n      睾丸附睾及精索，直肠指检排除前列腺或精囊囊肿或肿块，指检后观察有无尿道外口出血

（二）、实验室检查
1、初筛项目：阴茎套试验，精液常规：除了证实有血精情形外，也可知道精子的数目、活动力、形态，有无发炎情形；
2、进一步检查项目：

（1）尿液分析：察看是否有泌尿系统的发炎；

（2）血液学检查:血常规，血小板，出凝血时间，PSA；

（3）精液细菌培养与药敏及细胞学检查；

（4）前列腺液常规、细菌培养及药敏及细胞学检查；

（5）X线：精囊造影；静脉肾盂摄影术看看有无异位性输尿管。X线可发现精囊钙化，精囊造影对精囊炎症，囊肿，憩室及肿瘤有重要诊断价值

（6）经直肠B超：经直肠超声波检查被认为是一种首选的方法，可以筛查前列腺、精囊有无结石、肿瘤、肥大及其它异常变化。

（7）CT检查，MRI检查CT及MRI 对前列腺癌的分期有重要价值。

（8）膀胱镜尿道镜检查：看看前列腺大小，有无血管充血，及尿道正常与

否。TURS 83%病人显示异常，异常时同时做穿刺活检

持续反复血精或伴血尿时十分必要作内镜检查，观察有无尿道息肉，

乳头状尿道炎，膀胱颈部肿瘤等

四、治疗: 取决于病变性质，如由于前列腺活检或内镜操作引起作解释即可。

排除病理性因素，一般应该针对病因治疗。

1、  治疗的重点，首先应该放在调整性生活频率，避免粗暴房事，防止性交不规则等方面。在血精发作期间，应该停止一阶段性生活，避免性兴奋，以免加重生殖器官的充血。待血精消失后至多2~3 周，即应该逐步恢复性生活，并且养成定期性生活的习惯，例如 4~5d 一次，最长也不要超过一周，让精囊等生殖器官开始进入有规律的排精“程序”。

2、            禁忌饮酒和辛辣刺激性食物，以免加重充血程度；不要长距离骑车、骑马；

3、            每周１次精囊腺前列腺按摩有助于排出炎性分泌物；

4、            热水坐浴每日１次，每次１５－２０分钟，水温４１－４２°Ｃ；

5、            如系感染引起予以相应敏感抗生素并施以前列腺精囊按摩助进炎性分泌物；

6、            采用止血药物帮助止血。常用止血药物有安络血、止血环酸、氨甲苯酸、维生素 K 、止血敏、立止血等，也可采用中药止血，例如大蓟、小蓟、侧柏炭等。服用维生素C，此药物具有增强毛细血管壁功能的作用，对于缓解毛细血管破裂出血或渗血有帮助。即使血精停止后，经常服用维生素C，对于防止血精的复发也有好处。

7、            切忌饮酒，也少吃或不吃辛、辣等剌激性较强的食物，例如洋葱、辣椒、大葱、大蒜、胡椒等，以免增加生殖器官内毛细血管的充血程度。 避免受寒、受湿，也可以减少生殖器官内毛细血管的充血程度。值得一提的是据文献介绍，有个别功能性血精病人，并非是上述精囊强烈收缩或压力骤变的因素，而是人体内某些酶类物质影响的缘故，或有些男子生来属于过敏体质，精囊虽然没有疾病，但受全身性过敏体质的影响，精液内一些能溶解组织纤维元的酶类物质活性增加，容易使得精囊内壁粘膜面上的毛细血管壁受损而渗血，而且渗出血液的凝固性也会降低，造成血精。所以明确是过敏体质的功能性血精病人，或者功能性血精久治不愈者，在继续上述防治措施的同时，可以适当服用抗过敏药物，例如苯海拉明、息斯敏等，也许对于克服此类血精也有所帮助。

8、            还可以采用理疗、中医药治疗。

9、           如囊性病变可行超声引导下囊肿穿刺或经尿道囊肿去顶

10、      尿道息肉，后尿道静脉曲张，乳头状尿道炎经活检排除恶变后经尿道切除或电灼

11、      精囊癌则应根治

12、      对于顽固性血精可行精囊镜检查。