神经源性膀胱系列（六）神经源性膀胱常见并发症及随访

由于疫情的关系，神经源性膀胱系列介绍中断了一年多，在这里向大家道个歉。这一期接着上一期的内容，继续介绍神经源性膀胱的常见并发症以及神经源性膀胱的随访。



神经源性膀胱的并发症：



一、膀胱癌



1.概述与流行病学



神经源性膀胱患者的膀胱癌发生率约为0.6%，是正常人群的16-28倍。神经源性膀胱患者的平均发病年龄约为50岁，比正常人群要年轻很多，同时膀胱癌的分期相对较晚，预后相对较差。另外，膀胱癌的病理类型也和正常人群有所不同。



2.症状和体征



大多数神经源性膀胱患者患膀胱癌后的症状和普通膀胱癌基本一致，包括肉眼血尿，耻骨上包块，肾积水或肾衰竭。出现肉眼血尿的患者应该和普通人群一样进行进一步检查。有时这些患者也可能出现一些非特异性症状，比如反复尿路感染，膀胱结石，尿道分泌物等，需要引起医生的重视，进行有效的诊断与鉴别诊断。



3.辅助检查



对于神经源性膀胱患者而言，定期行膀胱镜检查可能可以提高早期肿瘤的发现率，但开始时间和检查频率仍有待进一步研究。尿液细胞学检查时另一种筛查膀胱癌的方法，建议每年检查一次，如有阳性结果则需要进行膀胱镜下活检。但尿液细胞学检查的诊断阳性率较低，不能单独用来进行膀胱癌的筛查。此外，影像学检查，如超声和CT在神经源性膀胱患者的膀胱癌筛查中的作用还有待进一步评估。



4.治疗



神经源性膀胱患者的膀胱癌的治疗和随访策略可以参考正常人群膀胱癌患者的诊疗指南，在这里就不多说了。



5.预防



由于神经源性膀胱患者膀胱癌风险增加的具体机制还不明了，因此无法为这些患者预防膀胱癌提供明确的建议。



二、肾积水



1.概述与流行病学



肾积水是神经源性膀胱患者最常见的并发症之一，可能会导致进行性肾萎缩和肾衰竭。肾积水可能是是由于膀胱内高压引起膀胱输尿管连接处的抗返流机制收缩，或者因结石、肿瘤、感染等因素导致膀胱逼尿肌纤维化增厚，输尿管开口破坏，也可能是由于前列腺增生或其他因素导致的。肾积水分急性和慢性两种。



2.诊断



急性肾积水通常可引起剧烈腰腹痛，也可能会出现恶心和呕吐，如果引起感染，会出现发热、脓尿等症状。慢性肾积水可能出现腰部酸胀不适，也可能没有症状。



考虑患者存在肾积水时，尿常规、血生化是必要的实验室检查。泌尿系超声是诊断肾积水的首选。若需明确肾积水的原因，可考虑行CT或磁共振检查。



3.治疗



急性肾积水需要通过引流的方式解除梗阻，包括输尿管支架管置入以及经皮肾穿刺造瘘。慢性肾积水首选需要降低膀胱内压，可考虑膀胱内肉毒素注射治疗，如果效果不佳，可考虑行膀胱扩大术或尿流改道。如果慢性肾积水发展到了氮质血症期，需联合肾内科进一步治疗。



4.预防



神经源性膀胱患者需要终身随访，保持膀胱低压，以减少肾积水的发生率。



神经源性膀胱的随访



神经源性膀胱是一种终身性的疾病，目前还没有办法根治，因此，为了预防和减少出现上尿路积水，肾功能不全等相关并发症，提高生活质量，神经源性膀胱患者需要接受定期随访。



对于出现上尿路积水，肾功能不全风险较低的患者，可以考虑每1-2年随访一次，复查的内容包括体格检查，尿常规和泌尿系超声。对于风险较高的患者，建议每6月复查泌尿系超声，每年复查体格检查和尿常规。如果出现血尿、尿液浑浊、发热等症状，需要及时复查尿常规。至于尿动力学检查，在患者初诊时用于评估患者的膀胱和尿道功能，之后建议定期复查，但复查的间隔目前还没有一致的意见。


好了，神经源性膀胱系列到这里就全部结束了，谢谢大家的阅读。