手麻老不好？原来是斜角肌惹的祸，试试棍点手法！

     其实，当你收到这样的信息时，首先你要开心，医生是说你的颈椎骨结构及神经结构没有问题，这说明你不需要手术治疗，其次，你需要注意的是，没有大问题，但小问题已经出现了，这个小问题是什么呢？那就是颈椎肌肉失衡、运动失调，而这就是引起你颈椎手麻的重要原因。笔者在跟随梁德主任，江晓兵副教授门诊期间，遇到过许多这样的“颈椎病”患者，每每苦诉肩颈酸胀不适日久，屈伸不利，紧绷感，并且伴有麻木不适。一查体，颈肩肌肉板硬或是团块或是条索，按揉后觉得舒适，结合影像学，并未见明显神经压迫。根据患者工作及生活习惯，多半可以诊断为肌肉筋膜病变。 

     很多同行及患友在治疗和锻炼时更多地关注颈椎背侧肌肉，但在这些患者中，相当一部分存在前中斜角肌的病损。

     那么，什么是前中斜角肌呢？ 

     斜角肌位于我们颈椎两侧，在颈阔肌和胸锁乳突肌的深层，一共有前中后三束，前束和中束连接了第一肋骨和颈椎关节突，后束连接了第二肋骨和颈椎关节突。就像帆船一样将我们的颈椎连起肋骨从而达到稳定。 

     前斜角肌 起点：C3-6颈椎横突的前面 止于：第一肋骨的上缘里面，

     中斜角肌 起于：C2-7颈椎横突后面 止于：到第一肋骨的上缘外面 

     后斜角肌 起于：C5或者C6和C7的颈椎横突后面 止于：第二肋骨的外侧面 

     斜角肌的作用是：使颈椎屈曲；旋转：吸气时辅助提升肋骨等。

      特别值得注意的是：颈丛、臂丛神经和锁骨下动脉从前－中后斜角肌间隙穿过，所以如果是前－中斜角肌劳损痉挛肿胀等等，就会造成其间隙减小，从而压迫神经血管从而出现上肢的痛、麻及感觉异常（发冷）。 

                                                   中医病因病机 

    中医认为此病外因多由外力伤害，肌肉劳损或是外感风寒湿邪，客于肌肉经络，使得经络阻滞，脉运不通，气血运行不畅，不通则痛，病程日久，经脉筋肉失养，不荣则痛；内因多与素体亏虚、肝肾先天不足以及年龄有关。 

     如何定位前中斜角肌？可以在体表比较明显的胸锁乳突肌及斜方肌之间找，一手轻扶患者头部，可使患者头微微偏向一侧，另一手于另一侧颈部探及胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌后内侧触及前中斜角肌。

       前中斜角肌有病变时，可触及条索状硬结，按之有压痛及酸胀感。初以拇指或其余四指沿肌束轻揉，后手法渐若拨琴，拨开黏连板结软组织，手法轻柔，反复拨弹至肌束松散即可。可予手法治疗棍粗头端点按肌肉起止点，必要时再用细头进行局部松解点压，注意前中斜角肌间隙中有臂丛神经、锁骨下动脉走行，避免暴力手法，防止导致神经血管损伤。

      值得注意的是，处理斜角肌时，力度需适中，以患者能耐受为度，实施手法以从前向后为宜，避免造成对颈动脉窦的刺激。

                                                                    病案 

     下面是一则笔者在跟随梁德主任、江晓兵教授门诊期间遇到的病例，现与各位分享： 

     患者为一中年女性，48岁。主诉为“反复双上肢麻木伴颈肩部酸胀不适2年余”，2年前无明显诱因出现双上肢麻木，侧卧位休息时麻木症状明显，伴有颈肩部酸胀不适，无头晕头痛，上肢无力等症状，未经系统治疗，症状反复。 

     查体：双侧椎间孔挤压试验（-），双侧牵拉试验（-），肩颈肌肉紧张，无压痛、叩击痛，颈椎活动轻度受限。前中斜角肌处触及条索状硬结。 

     颈部影像学资料未见明显异常。 

      治疗：前中斜角肌、肩胛提肌、斜方肌及颈肩部压紧点、结节团块点，棍点手法松解。 手法治疗进行约5分钟，治疗结束后，患者诉颈肩部不适感明显减轻。嘱患者适当锻炼（颈椎保健三步操）配合药物治疗。后经随访，患者诉双上肢麻木症状显著改善。