Ｈ型高血压

症状

一、轻症h型高血压 　　尿检、肾活检显示肾小球会有轻微病变症状，如果要治疗可以用非甾体类抗炎药改善症状;如果尿检异常明显，肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化。

二、重型h型高血压 　　常见症状是伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时 。

三、无症状血尿 　　另外，h型高血压的症状还表现为无症状蛋白尿(尿蛋白>2g/24h)，或表现为无症状血尿。前者可以用糖皮质激素，加用细胞毒药物治疗，而后这可用雷公藤制剂治疗。 

四、肾病综合症 　　h型高血压患者还可呈肾病综合症，尿中红细胞不多，肾功能稳定或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，严重时肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变。 

病因

1、与遗传基因有关：我国人群TT基因型的携带率高，约为25%，远高于西方国家10%～16%的水平。TT基因型患者的血浆叶酸水平低，导致HCY水平高；

2、与饮食习惯有关：我国饮食习惯是富含叶酸的食物摄入量少，我国人群低叶酸率至少在60%以上，美国仅为0.6%，同时维生素B6、B12也摄入不足。这直接导致我国H型高血压显著高于西方国家。

检查

1、所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10 µmol/L。

2、评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层

3、血清叶酸水平、基因检测

诊断

H型高血压的诊断 

1、所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10 µmol/L。 

2、 H型高血压患者要评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层，以制定降压治疗策略。 

3 、H型高血压的精准危险分层：对于H型高血压患者而言，另外两个因素：血清叶酸水平、MTHFR 677TT基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多，危险性越高。

治疗

一、一般治疗：H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取每日0.4 mg以上的叶酸，欧洲人群每日摄入叶酸男性仅约197～235 µg，女性仅约168～214 µg

二、 药物治疗：对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害；从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。

预后

本病明确诊断，积极规范化治疗，大多数患者预后良好。对有心脑血管病的患者或者延误治疗的患者预后较差。

预防

H型高血压如此凶险，又在我国人群中发病率极高，一旦确诊，就要积极面对，全方位尽可能地降低风险。总的来说，控制H型高血压关键在于降低血压并降低同型半胱氨酸（HCY），改善生活方式及积极药物治疗尤为重要。

1.减少肉食 多吃蔬果，H型高血压最偏爱“肉食动物”，故此类患者务必改善饮食结构，做到清淡饮食，勿摄入过多的动物蛋白，并多吃深绿色蔬菜，每日保证至少500克的蔬菜及水果，尤其注意补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。减少盐的摄入，每天控制在6g以内。

2.监测血压 控制体重，由于H型高血压最易引起脑中风，患者更需养成随时监测血压的习惯，并未雨绸缪地采取中风预防措施；每隔3～6个月检测一次血浆中的HCY水平，以了解降压同时降低HCY的效果；时刻把体重控制在正常范围内，以免令血液粘稠度增加，加大血栓形成的几率。如果同时伴有高血脂症，也要一并谨慎对待。

3.舒缓锻炼 避免激动，可适当参加一些舒缓不剧烈的运动，比如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，以不感到过度疲劳为宜。该类患者还有个特征就是交感神经容易兴奋，因此心率增快，而且晨间血压会升高，上午会有一个血压峰值，一般在8:00~10：00左右达到高峰，这就更需要患者保持心境平和，避免情绪激动和精神紧张，以防止病情加重。