仁济医院徐爱民：您所关心的肝动脉化疗栓塞术问题全都在这里了！

（一）什么是肝动脉化疗栓塞术？

肝动脉化疗栓塞术（TACE）（transcatheter arterial chemoembolization），经导管的肝动脉化疗性栓塞。这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的化疗药物和栓塞剂，使肿瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术。

（二）肝动脉化疗栓塞术具体是怎么操作的？

肝动脉化疗栓塞术（TACE）操作方法有:

（1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞(栓塞剂中加或不加化疗药物）；

（2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；

（3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；

（4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞和（或)加用颗粒性栓塞剂。

（三）肝动脉化疗栓塞术有哪些并发症？应该注意些什么？

1.化疗栓塞综合征：化疗栓塞后患者可出现恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食等症状，可给予支持疗法、止吐、吸氧、镇痛等处理。镇痛可按照癌症疼痛三阶梯止痛疗法，使用非阿片类、弱阿片类、强阿片类药物，尽量让患者无痛苦或减少痛苦。

2.术中胆心反射:这是由于化疗栓塞导致患者肝区缺氧、疼痛,刺激胆道血管丛的迷走神经所引起的一种严重不良反应,患者表现为严重胸闷、心率减慢、心律不齐、血压下降，严重者可导致死亡。术前可给予阿托品或山莨宕碱预防，如术中患者出现迷走神经反射症状，可给予吸氧、静脉推注阿托品、用多巴胺升血压等措施治疗。

3.肝脓肿、胆汁瘤：术后患者出现肝脓肿，应给予抗生素，或经皮穿刺引流；对于胆汁瘤可经皮穿刺引流。

4.上消化道出血：可能系溃疡出血或门静脉高压性出血，前者按溃疡出血处理；后者除给予止血药及制酸药外，还需使用降低门脉压力的药物（如醋酸奥曲肽）。若系大量出血，需用三腔管压迫止血，或急诊内镜下注射硬化剂和(或)结扎曲张静脉团。仍不能止血时，可急诊给予经皮穿刺,行肝胃冠状静脉及胃底静脉栓塞术，或急诊行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。

5.急性肝功能损害：表现为血清胆红素及丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶（AST)等指标异常升高。这种情况应在原有保肝药物的基础上，调整和加强用药。

6.血细胞减少:表现为白细胞、血小板或全血细胞减少。原因为化疗药物或脾功能亢进所致。可用升白细胞和血小板药物，必要时给予输血，或在TACE前或同时给予脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进。

（四）什么时候需要肝动脉化疗栓塞？

什么时候要进行肝动脉化疗栓塞主要取决于肝癌的分期（巴塞罗那分期）。巴塞罗那分期包括ABCD四个阶段。A期主要是以根治为目的，包括做肝移植、射频消融、手术切除，五年生存率能达到70%以上。对于B期的患者，能手术切除的尽量采取手术治疗，五年生存率比A期低一些，但治疗效果还算不错。对于C期和D期来说，尽量追求生活质量，延长寿命，所以除了A期和部分B期患者，剩余大部分患者主要采取介入治疗，即上面讲到的肝动脉化疗栓塞术。

（五）哪些患者可以进行肝动脉化疗栓塞？

是否可以进行肝动脉化疗栓塞术，有特别严格的适应证。

首先肝功能要满足要求。一般建议肝功能C级以上的患者可以进行化疗栓塞术。患者可以咨询医生是否符合标准。

第二点是肾功能要满足要求。如果肾功能特别差，在选择造影剂时需要慎重。造影剂分为高渗性和等渗性，由于造影剂需要通过肾脏来代谢，所以肾功能不好的患者尽可能选择对肾脏影响小的造影剂。

第三点是血常规要满足要求。根据骨髓抑制评分分度，2度以上的患者可以进行介入治疗。

（六）如果不能进行化疗栓塞术，下一步该怎么办？

对于不能进行肝动脉化疗栓塞的患者，如果肝功能、肾功能以及血常规的情况还能改善，就要尽可能地改善，使患者达到可以进行介入治疗的标准。如果还是不能进行介入治疗，患者可以选择靶向药治疗、中药治疗等保守的内科对症治疗。

如果患者无法进行肝动脉化疗栓塞，则说明患者的肝癌分期比较晚，此时进行保守对症治疗比化疗栓塞的效果可能更好 。

（七）为什么有的医院肝动脉化疗栓塞术会和其他治疗一起用？

肝动脉化疗栓塞是公认的姑息治疗方法。它不能根治肿瘤，只能起到缓解的目的，虽然在部分肿瘤上能达到根治目的，但这种概率不是很高。而射频消融术（包括微波消融、氩氦刀等）是根治性的治疗方法。对于大部分肿瘤患者，如果条件合适，姑息手段加上根治性手段的联合治疗，可能有更好的效果。

（八） 肝动脉化疗栓塞和射频消融联合治疗，同时做还是分先后做？

目前对于肝动脉化疗栓塞和射频消融到底怎么联合应用，还没有明确的定论。根据经验及相关文献报道，通常是先做肝动脉化疗栓塞术，再做射频消融。先做肝动脉化疗栓塞可以明确肿瘤的大小、数目，这样可以为射频消融做充分的准备。肝动脉化疗栓塞术可以提高射频消融的效果。

是否可以同时进行肝动脉化疗栓塞和射频消融，取决于患者的身体状况和肿瘤的情况。患者身体情况包括肝功能、肾功能和血常规。而肿瘤的情况指的是肿瘤的大小。7厘米以下的肿瘤可以考虑同时联合治疗，7厘米以上的建议先做介入治疗，等到肿瘤缩小后再进行切除或射频消融治疗。

（九）肝动脉化疗栓塞术要做多少次？是否有公认的标准？

前面有提到肝动脉化疗栓塞是姑息性治疗的手段。给肿瘤提供营养的血管不只一条，当进行化疗栓塞术后，阻断了一条或几条血管，肿瘤会滋生新的血管来提供营养。所以需要反复地做介入治疗，有的患者甚至会做到二十多次。

（十） 肝动脉化疗栓塞术后，是否还可以手术治疗？

患者比较关心介入治疗是否要一直做下去，有没有再次手术切除的机会。在这里要强调一点，对于比较大的肿瘤，并且有完整包膜（包膜是指肿瘤外面的一层“皮”，“皮”特别完整没有破洞的时喉，就是有完整包膜），剩余正常肝脏的面积不足以维持人体代谢时，介入治疗的目的是将肿瘤降期，比如10厘米的肿瘤通过化疗栓塞变成4~5厘米的肿瘤。当然此时化疗栓塞的力度一定要大，并且要选择永久性栓塞剂，这样对肝脏的负担小。当剩余的正常肝为了维持身体需求逐渐增大后，则可能有手术切除的机会。当然，能否手术切除还取决于两个方面，第一是剩余的肝是否够用？第二是身体其它部位是否有转移？如果其它部位有转移，可手术切除的概率就比较小。

（十一） 如何评价肝动脉化疗栓塞的效果呢？

评价肝动脉化疗栓塞术的效果需要参考两方面的数值。第一方面是患者的化验结果。如果甲胎蛋白比较敏感，患者可以监测甲胎蛋白的数值。假如化疗栓塞前甲胎蛋白的值是一万，治疗后下降到2000，则说明有效果；另外还需要看影像学的检查，包括增强CT、核磁、彩超（尽可能做超声造影），这样可以了解肿瘤的活性。当然对于肝癌的晚期治疗需要灵活地运用各种治疗方法。

（十二）化疗栓塞的费用大概是多少？

普通的介入栓塞治疗，大概在一万元左右，医保可以报销，报销后大概四千到五千元，这个价格和栓塞的材料有关。最新的载药微球费用比较高，大概在三万元左右，医保不能报销。每个医院的价格不太一样，患者可以咨询就诊的医生。

专家简介

徐爱民，主任医师，教授，原上海东方肝胆医院放射介入三科主任，医学博士。现上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆肿瘤介入科主任。

上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤急症微创治疗分会常委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员。国家自然科学基金委、上海市科委评审专家，多家专业杂志编委。

国内外专业期刊发表论文50余篇，SCI论文9篇。副主编、参编专著4部。第一负责人完成国家自然科学基金2项、上海市科委重点项目及自然基金2项；参与完成国家重大专项分课题2项及其他课题3项；获省部级医疗成果二等奖2项，三等奖2项。

擅长良恶性肿瘤的微创介入治疗。尤其擅长肝胆肿瘤的精细介入治疗；晚期肝癌的综合介入治疗。开展的诊疗项目包括： ①肝脏良、恶性肿瘤（原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤； ③梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术； ④泌尿系肿瘤（肾癌、错构瘤、膀胱及前列腺肿瘤）、肾上腺肿瘤； ⑤妇科肿瘤（恶性肿瘤、良性肿瘤如子宫肌瘤等）； ⑥其他肿瘤（骨肿瘤、软组织肿瘤等）； ⑦门脉高压治疗（门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓术）； ⑧急诊介入（手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等）。