斩向肠癌的屠龙宝刀----肠镜（系列一）

引言

又到了围观最新影响因子高达187.04的神刊《CA：A Cancer Journal for Clinicians》权威发布癌症报告的时间了！今年发表的美国《2018癌症数据报告》指出，在所有癌症中，肺癌、前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌这四个致命癌症种类得到了有效的控制。 文中数据显示，1970年至2015年结直肠癌死亡率下降了惊人的52%。最重要的原因就是筛查的普及，尤其是肠镜！上海长征医院肛肠外科王治国

结肠镜检查：一种侵入性检查并有一定的不适和并发症，相当多的人往往因为不了解而产生恐惧心理畏惧该检查，致使一些大肠病变甚至恶性肿瘤不能早期确诊和治疗而延误了最佳治疗时机。

我们先了解一下

什么是电子结肠镜？

电子结肠镜是一种采用纤维导光的冷光源照明且头端可以多方向成像的内窥镜。

它在结构和机械性能上与传统的内镜相同，但检查者可直接通过电视察掌控操作过程，图像清晰，光亮度强，可方便有效的进行动态记录，明显降低传统内镜的漏诊率。

检查时将内镜从肛门插入，依次检查直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠最后到达盲肠（长度约150cm）检视粘膜的微小变化。

它是诊断大肠粘膜病变的最佳方法和金标准，对预防及早期发现结肠恶性肿瘤有重要意义。做一次完整的肠镜平均仅需要5-10分钟时间。

为什么要进行结肠镜检查？

• 结肠镜筛查是发现结肠病变有效的手段。

• 肠镜能有效发现息肉和早期肿瘤，做到早发现，早去除，早治愈，从而显著减少晚期结直肠癌的发生率和死亡率。

2018年CA刚发表的美国的数据再次有力地证明了这一点。美国目前一般推荐 50岁以上人群常规进行肠镜筛查，如果有肿瘤家族史，那么筛查需进一步提前，比如 40 岁甚至更早。

在过去十余年间，随着公众教育和医保政策的改变，美国50岁以上成年人做肠镜的比例翻了3倍，从2000年21%上涨到了 2015 年的 60%。当然这带来的效果也是显而易见的。

美国结肠镜检查的普及显著下降了结直肠癌发病率

结肠镜检查在中国尚未普及

中国现在肠镜筛查比例仅有 10% 左右，很多人依然不清楚结直肠癌筛查的价值和最佳方式。

同时，我国目前结直肠癌死亡率居恶性肿瘤死亡率的第4位，发病率以每年4.2%的速度递增。

研究早已证实大部分大肠癌是由息肉发展而来，从息肉发展到癌一般需要7-12年。

这一时间窗为早期筛查发现结肠病变提供了可能，而对癌前病变的及时切除可使结直肠癌发病率及死亡率明显降低甚至可以达到临床痊愈，结肠镜检查对结肠肿瘤早发现、早治疗有重要意义，也是结直肠癌重要的防治策略之一。

哪些人需要结肠镜检查？

一、有症状者：我们在平时生活中如有下列症状有必要进行肠镜检查：

• 原因不明的黑便或便血。

• 原因不明的慢性腹泻。

• 不能排除结肠或末端回肠病变的原因不明的腹部肿块。

• 原因不明的中下腹疼痛。

• X线、CT、钡剂灌肠等检查发现异常，疑有良性或恶性结肠肿瘤，需要进一步明确病变性质和范围。

• 原因不明的低位肠梗阻。

二、无症状一般人群的筛查：

美国内科医师协会和国家癌症学会推荐40-50岁以上的人群每年一次粪便隐血试验，阳性结果者行肠镜检查。50岁以上患者建议行肠镜检查，如检查无异常，55岁以上患者最多可以20年复查一次。

三、无症状高危人群的筛查：

溃疡性结肠炎及克罗恩病病程＞7年的溃疡性结肠炎应该每隔3年常规接受结肠镜检以及黏膜活检；克罗恩病一般不需要常规行肠镜检查，如果因其他原因行肠镜检查时，应对可疑病变进行病理取样分析。

结直肠癌家族史：遗传性非息肉病性结直肠癌家族史患者应于20岁或早于亲属发病年龄10年起每3年接受1次结肠镜检查；

家族性腺瘤性息肉病的家族成员应在15~20岁开始接受结肠镜检查以尽早发现结肠息肉病；

有腺瘤病史者（如非重度不典型增生）可3-5年行一次结肠镜检查；

有结肠癌病史者术后6个月以及前2年每年接受1次结肠镜检查以排除局部复发，此后每3年行一次结肠镜检查，同时定期检测血清癌胚抗原（CEA）等。

结肠镜检查注意事项

一、饮食准备（笔者经验，建议行饮食准备比较好）：

• 前三天进少渣食物；

• 检查前一天必须进无渣的低脂、细软流质饮食（如藕粉、米汤）；

• 上午进行肠镜诊疗者，晨禁食；

• 下午行肠镜诊疗者，晨可进食半量流质；

• 对不耐受饥饿者可自备糖块或糖水，以免诊疗时发生低血糖。

二、清洁肠道（ 笔者经验，想要取得良好的结肠镜检查治疗效果，检查前必须对患者的肠道进行彻底的清洁处理：按要求喝下足量的泻剂，最终排出澄清的粪水为达标，这样不仅有利于结肠镜在肠腔内的检查，也有利于避免肠穿孔等并发症的发生）：

• 目前国内外广泛运用的是聚乙二醇散，口服后无需灌肠，也不产生有害气体，导泻温和且不引起电解质紊乱，效果肯定而安全。

• 一般在术前检查4小时口服两包溶解于2000ml水中，1小时内服完。一般服用后1小时产生导泻作用。年老体弱或一次性服用2000ml水有困难者，可在检查前晚服一袋加1000ml水，第二天术前4小时再一袋加1000ml水顿服，效果基本等同（目前也有术前服用4盒共计3000ml溶液的泻药，同样可以分两次服用）。

三、体位 一般取左侧卧位，屈膝。

四、检查后无不适即可进食。

• 如感觉腹胀者顺时针方向按摩腹部，有利于气体排出，必要时采用肠镜吸气。

• 有电凝电切术或摘除病变操作的患者，不宜进食过早，应遵医嘱流质两天，同时密切观察有无便血和腹胀、腹痛症状，有情况及时就诊。

医者的话

结肠镜检查可以发现结肠沿途(包括末端回肠)肠腔内多种病变，可夹取病理组织为疾病的组织学定性做出初步诊断，可镜下直接切除大肠息肉等良性病变和早期的癌变病灶等，己成为诊疗大肠疾病最直观同时也是无法替代的重要手段。

尽管如此，仍有不少人因为恐惧心理畏惧该检查。临床经常碰到一些肿瘤晚期无法进行根治手术的患者，追问病史其实出现症状已经一年甚至更久，但因为畏惧肠镜检查时的疼痛不适而没有及时行肠镜检查，错失了最佳的治疗时间。

疼痛是人类和动物都不愿意承受的不愉悦的感觉和体验，它被视为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征后的第5大生命体征而受到医学界和患者的广泛关注，并随之而产生了临床上有创和无创检查时的无痛技术。

胶囊内镜示意图

结肠镜检查方面出现了“无痛”肠镜、仿真结肠内镜以及胶囊内镜等新的技术给惧怕痛苦的患者能够接受消化内镜检查，从而能及早发现疾病，及早治疗。医学发展的终极目的是消除一切病源性和医源性的疼痛，这也是每个从医者的奋王治国

外科学博士、硕士研究生导师

副主任医师、副教授

上海长征医院南京分院普外科执行主任

在IRCAD进修胃肠腹腔镜手术、在香港威尔士亲王医院学习达芬奇机器人手术。主要从事胃肠道恶性肿瘤的微创根治手术（约2000余例次胃肠恶性肿瘤腹腔镜手术经验）、肛门部良性疾病手术（痔、肛瘘等）、结肠镜常规检查以及诊疗（完成纤维结肠镜检查、结肠息肉切除术、支架植入以及水囊扩张等治疗6000余例次）以及经肛腹腔镜直肠良性肿瘤切除手术(改良TEM)等。

在国内较早开展了精准、加速康复外科技术在结直肠外科中的应用并先后获得上海市医学科技奖二等奖一项、中华医学科技奖三等奖一项。以第一作者在British Journal of Surgery等期刊发表相关专业论文2篇，其他相关SCI论文4篇，中文核心期刊论文10余篇。参编著作3部。以第一申请人承担并完成国家自然科学基金青年项目一项。多次获海军军医大学校级先进文职嘉奖，入选海军军医大学第二附属医院优秀青年人才库。

目前兼任中国医师协会外科医师分会临床营养专科医师委员会青委会副主任委员、中国医师协会外科医师分会机器人专科医师委员会青委会委员、中国医师协会肛肠医师分会肛门部疾病专业委员会委员、上海市中西医结合学会围手术期专业委员会委员、上海市医学会肠外肠内营养学专科分会青委会委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）会员、中国康复技术转化及发展促进会精准医学与肿瘤康复专业委员会委员、CATP胃肠外科讲师团讲师等。