化疗丨你必须知道的乳腺癌化疗的常见十大不良反应

化疗在乳腺癌治疗中发挥重要作用，乳腺癌常用的化疗药物包括：蒽环类药物、紫杉类药物、长春瑞滨、铂类、抗代谢类药物、环磷酰胺等，在杀伤癌细胞的同时对机体正常细胞，特别是增殖旺盛的细胞也有损伤，可能带来骨髓抑制、消化道反应、脱发等不良反应。增加对化疗药物带来不良反应的了解，患者就能采取相应的预防措施，并在发生不良反应时进行相应处理。

以下是十个常见的乳腺癌化疗后不良反应：

（1）骨髓抑制

大多数抗癌药物有不同程度的骨髓抑制（可参考之前文章：不可轻视的化疗后骨髓抑制）。由于血细胞半衰期不同，化疗后通常白细胞（WBC）减少发生较快，血小板（PLT）减少次之，而红细胞（RBC）减少所致的贫血发生较晚。

①白细胞下降：

• 最为常见，在化疗后第7~14天降至最低。

• 患者可出现乏力不适，抵抗力下降，易感染，发热等。

• 化疗期间注意复查血常规。

• 若白细胞过低则不宜进行化疗，可给予升白细胞药物和抗生素预防感染，待恢复正常后再行化疗（具体可参考之前文章：一次说透升白针怎么打）。

②血小板减少：

• 化疗后引起的轻微血小板减少一般在停用化疗药物后会逐渐恢复，不需特殊处理。

• 但有时会出现明显的血小板降低，引起出血等并发症，因此，也须定期监测血小板计数水平。

• 应注意查看刷牙时有无牙龈出血，皮肤有无瘀点、瘀斑，有无消化道及呼吸道出血的情况。

• 如果患者出现严重的出血倾向，应积极给予预防和治疗。

③贫血：

• 化疗后引起的红细胞减少所致的贫血发生较晚，轻度贫血不影响化疗，可适量补充铁剂，如右旋糖酐铁、氨基酸螯合铁等纠正贫血。

• 严重贫血时应暂停化疗，当红细胞低于60g/L时应给予输血。

（2）消化道反应

化疗期间，患者多有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀痛、腹泻或便秘、口腔炎和口腔溃疡等，严重时极少数患者可出现肠黏膜坏死脱落甚至肠穿孔。

出现消化道反应的时间长短不一，一般在化疗用药后3~4小时开始出现，也有立刻出现恶心、呕吐者。

多数患者第一次用药反应较重，以后逐渐减轻。

• 化疗前后应用止吐药物可有效减轻胃肠道反应，对化疗期间恶心、呕吐较重而不能进食或不能保证每日的水分补充者，应予以静脉输液补充必要的能量、电解质和水分。

• 饮食宜少量多餐，不宜过饱及吃过于油腻和刺激性强的食物，避免产气、辛辣和高脂食物（化疗期间饮食请参考：化疗期间的饮食，你真的吃对了吗）。

• 便秘者可多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，多下床活动，必要时可用润滑剂或导泻剂，切忌用力大便，以免诱发或加重痔疮甚至出现肛裂等。

• 腹泻者可少食粗纤维食物，必要时可用止泻药。

• 注意口腔和食品卫生，进餐前后用含漱液漱口，每餐后应保持口腔清洁，及时刷牙并常用淡盐水漱口，预防口腔感染。

（3）过敏反应

少数乳腺癌患者在输注化疗药时会出现过敏反应。

过敏反应分局部和全身两种：

• 局部反应为沿皮下浅静脉出现的风团、荨麻疹、红斑；

• 全身反应为面部发红、口唇发绀、头晕、胸闷、心慌、气短、寒战、发热等，严重者出现过敏性休克，甚至危及生命。

输注化疗药期间出现上述反应时，患者及家属应立即告知医务人员查看患者，停止输注化疗药，改用生理盐水输注及吸氧后多数不良反应会很快好转。

医生还可根据病情需要加用抗过敏药物等相应处理，绝大多数患者能顺利地完成余下的化疗。

（4）皮肤和附件毒性

①皮肤的色素沉着、角化：

• 一些化疗药可引起全身性皮肤色素沉着、角化或注药血管处皮肤色素明显加重，有时出现红斑、甲床色素沉着及指甲变形等。

• 化疗后冲洗血管可以减轻对局部血管的刺激，减少血管处皮肤色素加重的发生。

• 色素沉着一般停药后多数会逐渐恢复。

②头皮不适：

• 首次化疗的一两周内，患者会出现头皮不适，有烧灼感、刺痛或瘙痒。

• 一般的接触，如洗头、梳头、吹发都可能使头皮疼痛不适，一直持续到头发完全脱落为止。

③脱发：

• 梳理头发时动作要轻柔，不要用染发剂、卷发器、发胶或烫发、染发，避免过度使用电吹风。

• 有脱发迹象时，可将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。

• 如果需要佩戴假发，宜在脱发之前选择，以便在发式及颜色上更易匹配。脱发后可戴假发、帽子或头巾进行弥补。

• 一般化疗结束后一个月左右，头发可重新开始长出，新长出的头发色泽甚至比以前的头发更好，故不必过分担忧（参考文章：化疗后脱发还会再长吗）。

④手足综合征：

主要发生于手足受压区域，表现为手足麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重疼痛等。

服用卡培他滨后，发生手足综合征的几率接近 50%。

发生手足综合征时应注意：

• 避免触碰冷水，禁止热敷；

• 应用凡士林、润肤膏等保持手足皮肤湿润；

• 在医生指导下口服用维生素 B6；

• 避免进食辛辣、刺激性食物；

• 出现水泡要请医务人员处理，有脱皮时不要用手撕，可以用消毒剪刀剪去掀起的部分。

  

手足综合征

（5）心脏毒性

• 乳腺癌患者最常使用的蒽环类药物（如多柔比星，表柔比星）有较明显的心脏毒性，此外，环磷酰胺、顺铂、紫杉醇、长春碱类药物也有一定心脏毒性。

• 心脏毒性表现为各种心律失常、心电图 ST-T 或 T 波改变、心绞痛、心肌梗死甚至心力衰竭等。

• 既往有心脏病史、伴高血压是化疗患者发生心脏毒性的危险因素。因此，化疗前需常规检查心电图，有心脏病病史者应及时告诉医生。

• 对于化疗药物所造成的心脏毒性，及时发现最为关键，因此用药期间医生会监测患者的心电图改变，定期进行超声心动检查，检测左室射血分数 (LVEF) 变化等，还可以使用细胞保护剂（右丙亚胺）保护心肌。

（6）肝、肾毒性

大多数化疗药物通过肝脏和肾脏代谢，化疗期间应适当给予护肝药物并定期监测肝肾功能；

有肝、肾疾病史者应告知主管医生。

• 肝脏损害多表现为转氨酶增高和黄疸等（参考文章：乳腺癌化疗后“肝损伤”怎么办）。

• 肾脏损害表现为尿肌酐和尿酸等指标增高。

化疗期间多饮水可减轻药物对肾脏的损害，应注意观察小便的量和颜色，如有血尿应立即通知医护人员。

（7）局部不良反应

• 包括局部药物刺激和静脉炎，许多化疗药物对血管都有刺激，可使血管变得细、硬，没有弹性；

• 一旦化疗药物渗到血管外，可引起局部组织坏死，应立即停止输液，24小时内间断冰敷或硫酸镁湿冷敷，禁止热敷，冰敷时注意防止冻伤，患处可涂擦喜疗妥等外用药。

• 避免静脉炎最根本的方法是进行深静脉置管、中心静脉置管 PICC（参考文章：PICC置管——为你化疗之路保驾护航）或输液港PORT（参考文章：可以带着游泳洗澡的化疗置管——静脉输液港），可以将药物不通过外周表浅静脉直接注入上腔静脉，不会造成血管刺激。

化疗药物外渗

（8）生殖系统毒性

• 化疗引起卵巢功能不全的程度，取决于所选择的化疗药物、治疗剂量、时间、患者的年龄和开始化疗时卵巢功能状况等。

• 化疗可引起暂时性或永久性闭经，称为化疗诱发闭经，闭经与否和患者的年龄相关：30岁以下者，很少发生闭经；而大于40岁的患者，30%~80%甚至90%会发生闭经。年轻的乳癌患者可在化疗结束6~12个月内恢复月经。

• 化疗也可影响患者性功能，主要表现为性欲降低、阴道干涩、疼痛等。

• 对于阴道干涩、疼痛严重者可给予阴道润滑剂，必要时可短期应用阴道吸收量小的雌激素制剂。

• 对于围绝经期综合征症状（如血管舒缩不稳定、颜面潮红、心悸、大量出汗、夜晚惊醒）明显的患者，可服用维生素E、谷维素等改善症状。

• 化疗还可以导致生育期患者生殖功能降低：对于低危且有生殖要求的患者，可选用对卵巢功能抑制作用较弱的化疗方案、化疗前行生殖细胞冻存或在化疗期间应用促黄体生成素释放激素类似物，如戈舍瑞林（诺雷德）等保护卵巢功能，以减少过早闭经所致的生存质量下降和不孕（参考文章：得了乳腺癌，还能再生育吗）。

（9）骨量减少和骨质疏松

• 乳腺癌患者接受化疗后，因卵巢功能抑制使血清中雌激素水平降低，导致骨量减少明显加剧。

• 乳腺癌骨转移时在早期出现骨的亚临床或临床转移，肿瘤细胞直接破坏骨细胞以及其代谢产物增加破骨细胞活性均可导致骨质疏松。

• 严重的骨量减少造成广泛骨质疏松，随后骨折的发生率明显增加。

• 骨质疏松是指骨矿物质密度（BMD）低于同性别平均值的2.5个标准差。

• 对于绝经前需化疗的乳腺癌患者，根据复发风险、激素受体状况、生育要求等制订合理的化疗方案，必要时进行卵巢功能保护。

• 对于绝经后患者补充钙剂和维生素D可以预防和治疗骨质疏松，使发生骨折风险降低20%~25%。

• 第三代双膦酸盐（唑来膦酸）可有效防止骨丢失，在抗骨质疏松的同时还具有抗肿瘤延长患者生存期的作用。

（10）神经系统毒性

• 主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木、肢端感觉迟钝等。

• 紫杉类药物、卡培他滨、长春瑞滨等可引起不同程度的神经毒副反应。

• 可予神经保护类药物（B 族维生素、氨磷汀、还原型谷胱甘肽、谷氨酰胺、神经营养因子、维生素 E、乙酰左旋肉碱等）减轻神经损伤，改善感觉异常的症状。

随着医疗技术的进步，一些减轻化疗副反应的新药和治疗方法不断推出，化疗的副反应已得到很大的改善。

当然，以上毒副反应不会在每位患友身上都出现，医生在化疗时也会给予相应的药物来减轻这些毒副作用，因此没必要过于恐惧化疗。

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