病因

       声带麻痹的病因复杂多样，按神经受损的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。

       （一）中枢性：两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系，故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动，因而皮层病变引起的喉麻痹，临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。

       （二）周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均属周围性。颅底骨折，甲状腺肿瘤，颈部及喉部各种外伤，喉部恶性肿瘤、颈部或颅底良恶性肿瘤、纵隔肿瘤或食管肿瘤的压迫或受侵，纵隔转移淋巴结的压迫或受侵、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。

       需要强调的是甲状腺手术、颈动脉内膜剥离术、颈前入路颈椎手术、颅底手术、胸腔手术以及气管插管等均是造成医源性喉上神经、喉返神经或迷走神经损伤的主要原因。对于医源性损伤导致的声带麻痹应积极进行治疗，以免延误最佳治疗时机。

临床表现

       根据神经损害的部位和程度不同，可分为喉上神经、喉返神经麻痹或混合性神经麻痹、单侧麻痹或双侧麻痹以及完全性麻痹或不完全性麻痹等。

       1.      单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。喉镜检查见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。

       2.      单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。喉镜检查见一侧声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。

       3.      双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。

       4.      双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。

       5.      双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。

治疗

       声带麻痹应针对其病因进行治疗。目前对于声带麻痹的治疗分为三个阶段：病因治疗、发音训练和外科治疗。在治疗方法上，根据声带麻痹的类型又可分为双侧及单侧声带麻痹的治疗：单侧声带麻痹治疗的主要目的是改善发音、减轻误吸，包括声带内移术和喉返神经减压或重建术；双侧声带麻痹的患者常伴随严重的呼吸困难及喉鸣，治疗的主要目的是减轻呼吸道梗阻并尽可能保留发音功能。

       目前，我科针对不同原因导致的声带麻痹采取相应的治疗手段，取得了满意的效果。若是单侧喉返神经损伤导致的声带麻痹，损伤不超过3月的患者，可通过喉返神经减压或喉返神经修复进行治疗；超过3月的患者，通过甲状软骨成型、声门旁间隙脂肪注射术等方法使声带内移，定期随访发现患者的声音嘶哑得到明显改善。对于双侧声带麻痹的患者，我们应用显微镜CO2激光辅助下杓状软骨切除或喉外进路杓状软骨切除声带外移术进行治疗后，患者呼吸困难明显缓解，发音质量保留良好。对于双侧声带麻痹致呼吸困难已行气管切开的患者，予CO2激光显微镜下杓状软骨切除术后，患者呼吸困难得到缓解，术后顺利拔管且发音状况保留良好。