心房衰竭-医脉通

心房功能障碍常常被忽视。心房功能不全通常被认为是其他心脏疾病的标志或后果，而不是原因。近日，JACC发表的文章建议将心房衰竭作为一种疾病来管理。
  
很多疾病可能会通过影响机械、稳态功能或与心室的电耦合损伤左心房的功能，可发生左心室血流动力学受损，血栓形成增加及肺动脉高压，导致高度可变的临床表现，如心力衰竭、心肌缺血和血栓栓塞事件，如图1。

图1心房衰竭的病因、机制和临床表现

心房衰竭的定义

在文章中给出了心房衰竭、心房心肌病、心房重构的具体定义，如表1。其中，左心房在左心室充盈、整体心脏表现，以及心室舒张和收缩动态相互作用中起着至关重要的作用。另外，心房功能障碍也会影响整个心脏的功能。在没有左心室疾病的情况下，心房纤维化和功能障碍也可能诱发心衰、卒中或心力衰竭。

表1心房衰竭、心房心肌病及心房重构的定义

心房衰竭的病因

表2列出了心房衰竭的原因和诱因。病因主要有心律失常、心房心肌病和心房重塑三个方面。 

表2心房衰竭的原因和诱因

心房衰竭的机制和表现

心房衰竭引起血流动力学改变、左室充盈不足和房颤，可能会导致肺动脉高压、心力衰竭和血栓形成。

1.血栓栓塞时间风险

与心房疾病相关的因素会促进血栓形成并增加卒中风险，但不仅仅与房颤相关。



图2心房衰竭患者卒中的病理生理学

2.心力衰竭中的心房和心室相互作用

在某些情况下，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）可能是左心房衰竭的结果。研究显示，左心房功能和重塑与无症状健康人群中心力衰竭发病独立相关，或可能早于心力衰竭发病。心房功能障碍和左心房-左心室耦合受损可能在HFpEF中发挥重要作用。心房衰竭可能使以前无症状的左室功能障碍加重，并使代偿性心衰失代偿或加重。

诊断策略和潜在干预

表3总结了心房衰竭的主要临床意义，以及相关的诊断策略和潜在的干预措施。影像学检查是确定左心房功能、检测心房纤维化和评估血流模式的关键。生物标志物是一种新兴的诊断和预后工具。心房电压异常可能有助于预测心肌纤维化、左房功能受损和卒中风险增加。未来需要在诊断标准方面达成广泛的共识。

表3相关的诊断策略和潜在的干预措施