胆囊结石可以通过口腔取出吗？

我们知道经过口腔可以取出胆总管内结石，这个技术叫做ERCP。这个方法通过一条内镜，经口腔进入小肠，找到胆总管开口，可以顺利取出胆总管内结石。ERCP不需要麻醉，术后可立即下床活动，对身体干扰小，因此受到广大患者欢迎，特别是对于老年人或者心肺功能不好的人，以其微创、不麻醉、安全、痛苦小等巨大优势，成为胆总管结石的首选治疗手段。我们几乎每天开展ERCP取石治疗。

但是胆囊和小肠之间没有开口，所有用这个办法无法取出胆囊结石。长期以来，胆囊结石的治疗方式基本都是通过腹腔镜手术。这种手术需要全麻，对于恐惧全麻或者心肺功能不好的老年人来讲具有较大风险。因为这个手术需要往肚子里面打气体，把肚子鼓起来才能进行手术，对心肺有影响。所以许多心肺功能不好的高龄患者无法进行这类手术。许多高龄胆囊结石、胆囊炎患者因为无法手术最终失去生命。

超声内镜（EUS）的出现为胆囊结石、胆囊炎患者带了新的治疗选择。超声内镜经过口腔到达胃，胃和胆囊紧密相连，中间就隔1厘米口的胃壁。超声内镜看到胆囊后，通过穿刺的方法放置引流管，可以把胆囊中的胆汁引流入胃和小肠，这样可以快速治愈胆囊炎。这个方法不需要麻醉，对心肺没有影响，因此特别适合心肺功能不好的高龄患者或者对全麻有恐惧的患者。这个方法在体表不留疤痕，术后即可下床活动，可以吃喝，属于非常微创的技术。在欧洲治疗指南中，超声内镜（EUS）进行胆囊引流，已经成为首选的治疗方案，认为其安全、微创、有效，推荐该方法作为胆囊炎治疗的首选。

在超声内镜（EUS）胆囊引流的基础上，把胆囊和胃之间的通道扩大，即可进行经口腔取出胆囊结石，避免了需要全麻的腹腔镜手术，对于心肺功能不好的老年患者是一个极佳选择。

超声内镜（EUS）治疗胆囊炎、胆囊结石在国外开展较多，在国内开展尚不多。主要原因在于胆囊结石属于外科疾病，而会操作超声内镜（EUS）的外科医师极其缺乏。鉴于该技术的巨大优势，相信会逐步在国内推广开来，使高龄胆囊结石患者受益。