孤立性实性肺结节的评估与处理原则

（一）8~30mm的肺结节
        可根据图1的流程评估直径为8~30mm的实性结节，同时考虑表2中列出的影响直径8~30mm实性结节评估和处理的因素。

注：流程中手术活检步骤如下：手术并发症风险高的人群中，推荐CT扫描随访（当临床恶性肿瘤的概率是低到中等）或非手术活检（当临床恶性肿瘤的概率是中到高度）  
图1直径8~30mm实性肺结节的临床管理流程  

        1．单个不明原因结节直径>8mm者：  
        建议临床医生通过定性地使用临床判断和（或）定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率（2C级）。  
        2．单个不明原因结节直径>8mm，且恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%~65%）者：  
        建议行功能成像，有条件者可考虑PET-CT，以便更好地描述结节的特征（2C级）。  
        3．单个不明原因结节直径>8mm，且恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%）者：  
        视情况决定是否使用功能成像（2C级），对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行PET-CT，因其可同时进行手术前的预分期。  
        4.单个不明原因结节直径>8mm者：  
        建议讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处，并根据患者对管理的意愿而决定（1C级）。  
        5．单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访（2C级）：  
      （1）当临床恶性概率很低时（<5%）；（2）当临床恶性概率低（<30%~40%）且功能成像检测结果阴性（pet-ct显示病变代谢率不高，或动态增强ct扫描显示增强≤15>8mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。  
        6．单个不明原因结节直径>8mm者：  
        建议在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层、低剂量CT扫描（2C级）。需注意的是：（1）定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的CT扫描；（2）如果有条件，可行手动和（或）计算机辅助测量面积、体积和（或）密度，以便早期发现病灶的生长。  
        7．单个不明原因结节直径>8mm者：  
        在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据时，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除（1C级）。  
        8．单个不明原因结节直径>8mm者：  
        建议在伴有下列情况时采取非手术活检（2C级）：  
        （1）临床预测概率与影像学检查结果不一致；      
        （2）恶性肿瘤的概率为低、中度；  
        （3）疑诊为可行特定治疗的良性疾病；  
        （4）患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术并发症风险高时。需注意的是，选择非手术活检应基于：①结节大小、位置和相关气道的关系；②患者发生并发症的风险；③可行的技术及术者的熟练程度。  
          9．单个不明原因结节直径>8mm者：  
            建议在下列情况下行手术诊断（2C级）:      
          （1）临床恶性肿瘤概率高（>65%）；  
          （2）PET-CT显示结节高代谢或增强CT扫描为明显阳性时；  
          （3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；  
          （4）患者在被充分告知后，愿意接受一种明确诊断的方法。  
            10．单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是,对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。  
          （二）≤8mm的肺结节  
        可根据图2流程评估≤8mm的实性结节，并注意以下具体事项：  
      （1）单个实性结节直径≤8mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间（2C级）：①结节直径≤4mm者不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害；②结节直径4~6mm者应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访；③结节直径6~8mm者应在6~12个月之间随访，如未发生变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。CT检测实性结节>8mm时，建议使用低剂量CT平扫技术。  
        （2）存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8mm的单个实性结节者，建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间（2C级）：①结节直径≤4mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；②结节直径为4~6mm者应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；③结节直径为6~8mm者应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。CT检测实性结节≤8mm时，建议使用低剂量CT平扫技术。