紫癜性肾炎

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-01-05 11:12:23

疾病介绍

紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。

疾病知识

症状

1、紫癜性肾炎的症状大致可分为两种情况，一种是紫癜性肾炎肾外症状，另一种是紫癜性肾炎肾脏症状。紫癜性肾炎肾外症状：皮肤上可以看到大小不等、微微高出皮面的出血性斑点，这种出血斑点，加压以后不褪色，证明是出血斑点，而不是充血性的。紫癜常是首发的症状。

2、出血性斑点分布的部位常在上下肢体侧面，如上肢手腕以上的背侧，小腿的前面，有时可累及到臀部与下腹部。一般持续4-6周，而后消退。大约有一半的患者在出过之后可以再出，甚至反复多次出现。病程往往迁延很长时间。多数紫癜性肾炎患者可以出现胃肠道症状，表现为部位不定的腹部绞痛，甚至表现为黑色粪便或血便。

3、腹痛剧烈也是紫癜性肾炎的症状，常以急腹症在外科就医，甚至误诊而开腹手术。约半数紫癜性肾炎患者出现膝、踝、腕和手指关节疼痛症状，以膝、踝最常见。关节除疼痛之外，还可以轻度肿胀。病情恢复后不留后遗症。紫癜性肾炎肾脏症状：肾脏常于紫癜发生后表现为血尿、蛋白尿，以血尿最常见。 

4、血尿是肾脏炎症造成的，可以是肉眼血尿，也可以是显微镜下血尿。多数患者有不同程度的蛋白尿，24小时尿蛋白定量一般不到2g。但也有大量蛋白而导致肾病综合征。多数患者血尿、蛋白尿在持续一段时间后，症状逐渐好转，以至痊愈。一部分紫癜性肾炎患者则可以表现为症状迁延，肾功能逐渐恶化，最后发展为肾功能衰竭，危重患者尽管数量不多，但可以在短期内出现少尿、肾功能迅速恶化，呈现为急进性肾炎，最后导致肾功能衰竭。

病因

病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。

检查

1、尿常规、血常规检查

2、电镜检查

3、肾活检

诊断

在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或) 蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：

1．血尿：肉眼血尿或1周内3次镜下血尿红细胞I>3个／高倍视野(HP)。

2．蛋白尿：满足以下任一项者：

(1)1周内3次 尿常规定性示尿蛋白阳性；

(2)24 h尿蛋白定量> 150 mg或尿蛋8／肌酐(mg／mg)>0．2；

(3)1周内 3次尿微量白蛋白高于正常值极少部分患儿在过敏性紫癜急性病程6个月 后，再次出现紫癜复发，同时首次出现血尿和(或) 蛋白尿者，应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积 为主的系膜增生性肾小球肾炎，仍可诊断为紫癜性肾炎 

治疗

紫癜性肾炎患儿的临床表现与肾病理损伤程度并不完全一致，后者能更准确地反映病变程度及远期预后。没有条件获得病理诊断时，可根据其临床分型选择相应的治疗方案

一、激素及其他免疫抑制剂治疗

二、其他辅助治疗：在分级治疗的同时，对于有蛋白尿的患儿， 无论是否合并高血压也应降压药如依那普利，硝苯地平等；此外，可加用抗凝剂和(或)抗血小板聚集药，多为口服双嘧达莫3～5 mg／(kg·d)，以改善患儿高凝状态。重症紫癜性肾炎患儿，加用尿激酶治疗。

预后

紫癜性肾炎有一定的自限性，但仍有部分患儿病程迁延，甚至进展为慢性肾功能不全。约20％患儿最终发展为慢性肾功能不全

预防

1. 注意天气变化，避免着凉感冒，避免去人群聚集的场所，防止感染； 

2. 注意休息，避免劳累及体育活动； 

3. 避免接触宠物。一年内勿接种疫苗；  

4. 饮食为免动物蛋白饮食，避免肉、蛋、奶、鱼虾等动物蛋白的摄入。应进易消化食物，禁食生冷，尽量不吃零食和饮料。病情平稳后在医师指导下逐渐增加及恢复正常饮食。

健康问答

过敏性紫癜在什么时候出现血尿和蛋白尿？

过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿。