妊娠期及哺乳期用药攻略

特殊人群用药——妊娠期及哺乳期妇女，该如何用药呢？又有哪些用药禁忌呢？3张表格告诉你应该注意啥

一、妊娠妇女用药

药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

妊娠时期

用药造成的影响

妊娠早期（受精后至3个月）

受精后3周至3个月（器官发生期）是药物致畸的敏感期。

（1）沙利度胺：胎儿肢体、耳、内脏畸形。

（2）雌孕激素、雄激素：胎儿性发育异常。

（3）叶酸拮抗剂：颅面部畸形、腭裂等。

（4）烷化剂如氮芥类：泌尿生殖系统异常，指趾畸形。

妊娠5个月后

（1）四环素：婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。

（2）镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物：抑制胎儿神经的活动，影响大脑发育。

妊娠后期

抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗：胎儿严重出血，甚至死胎。

临产期

抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等：用于红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。

分娩前

氯霉素：新生儿循环障碍和灰婴综合征。

FDA药物妊娠毒性分级

分级

定义及使用提示

代表药物

A级
在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。【可用】

（1）维生素：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、维生素D。

（2）其他：枸橼酸钾、氯化钾等。

B级
在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副作用（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应。【可适当使用】

（1）抗菌药物：青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等。

（2）降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素。

（3）解热镇痛药：对乙酰氨基酚。

（4）消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等。

C级
在动物研究中证实对胎儿有不良反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在孕妇中无对照组或在孕妇和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。【慎用，利大于弊时方用】

（1）抗菌药物：  阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺。

（2）抗病毒药：更昔洛韦、奥司他韦等。

（3）降糖药：格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等。

（4）消化系统用药：奥美拉唑、多潘立酮等。

（5）降压药：氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔。

D级
有致人类胎儿危险的肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。【不得已时方用】

（1）抗菌药：伏立康唑、妥布霉素、链霉素。

（2）治疗甲亢药物：甲巯咪唑。

（3）降压药：缬沙坦氨氯地平片、卡马西平。

（4）降压药孕晚期使用时：卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔。

X级
动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对孕妇或孕妇及始儿两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。【禁用】

（1）他汀类降脂药：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。

（2）抗病毒药：利巴韦林。

（3）激素类药物：米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林。

（4）其他：沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等。

二、哺乳期妇女用药

哺乳期妇女用药相关知识

项目

内容

药物的乳汁分泌特点

（1）脂溶性高的药物易分布到乳汁中，如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

（2）碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素  G、磺胺类则不易进入到乳汁中（乳汁偏酸性）。

（3）蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中，如华法林。

哺乳期用药对策

（1）权衡利弊：弊大于利应停药；可用可不用的药物尽量不用。

（2）选用适当药物：如哺乳期妇女患泌尿道感染时，不宜选用磺胺药，而应用氨苄西林代替。

（3）关注婴儿乳汁摄取的药量：应在哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间。

（4）加强用药指导：停止用药后恢复哺乳的时间应在5~6个半衰期后等。

常用药物对乳儿的影响

（1）抗菌药物。

1）青霉素类：对乳儿安全。

2）头孢菌素类：较安全，在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。

3）碳青霉烯类：如亚胺培南、西司他丁等，未见对乳儿有毒性的报道。

4）大环内酯类：100%分泌至乳汁。

5）氨基糖苷类：可能具有潜在危害，不宜应用。

6）喹诺酮类：对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。

7）磺胺类：在乳汁中的浓度与血浆中一致，可促使发生核黄疸。

8）氯霉素：有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，哺乳期禁用。

（2）激素类药物：口服避孕药可分泌至乳汁中，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大。

（3）抗甲状腺药：哺乳期妇女禁用同位素131I和125I治疗。

（4）抗高血压药：①含巯基的血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利）可分泌至乳汁中，对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用；②依那普利对乳儿肾脏有影响，避免应用。

（5）降糖类药：①格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，不宜应用；②胰岛素对乳儿安全无害。

（6）抗肿瘤药：禁止哺乳（抗DNA活性，抑制新生儿造血功能）。

哺乳期妇女禁用的药物

（1）部分抗感染药物：链霉素、氯霉素、林可霉素、四环素类（米诺环素、多西环素）  、氟喹诺酮类、磺胺类（磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲唑、磺胺异唑）、抗真菌药（特比萘芬、伊曲康唑、两性霉素B）  、抗病毒药（利巴韦林、膦甲酸钠）、其他（阿苯达唑、替硝唑、乙胺嘧啶）。

（2）大部分神经系统用药：左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、唑吡坦等。

（3）循环系统用药：地尔硫、比索洛尔、丁咯地尔、氟桂利嗪、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、非诺贝特、阿昔莫司、培哚普利、福辛普利、西拉普利、比索洛尔、卡维地洛、厄贝沙坦、特拉唑嗪、乌拉地尔等。

（4）呼吸系统用药：厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松等。

（5）消化系统用药：泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、胶体酒石酸铋、米索前列醇、罗沙前列醇、恩前列素、甘珀酸钠、生长抑素、复方铝酸铋、匹维溴铵、托烷司琼、西沙必利、依托必利等。

（6）泌尿系统用药：环噻嗪、苄噻嗪、泊利噻嗪、贝美噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺、黄酮哌酯等。

（7）血液及造血系统用药：东菱精纯蝮蛇抗栓酶、去纤酶、非格司亭、西洛他唑、吲哚布芬、伊洛前列素、氯贝丁酯等。

（8）激素有关药物：各种雌激素、二甲双胍、瑞格列奈、降钙素、卡比马唑、碘化钾等。

（9）抗变态反应药物及免疫调节药：环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、咪唑立宾、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、干扰素等。

（10）绝大部分抗肿瘤药。

（11）生物制品：绝大部分活菌疫苗。

（12）生化制品：降纤酶。

（13）维生素、营养及调节水、电解质和酸碱平衡药：阿仑膦酸钠、伊班膦酸。